SRCV - Какво трябва да знаем за хроничното антикоагулантно лечение
Аценокумарол (Sintrom® или Тромбостоп®) е антикоагулант. Лечението с аценокумарол разрежда кръвта и по този начин предотвратява нежеланото образуване на съсиреци. Тези съсиреци могат да мигрират във всяка част на тялото, където могат да блокират функционирането на органите или да причинят смърт (например, ако съсирекът се премести в мозъка, това може да причини инсулт).
Най-честите причини, поради които трябва да приемате аценокумарол, са:
- дълбока венозна тромбоза (ДВТ): означава съсирек, който се появява в дълбока вена, най-често в долните крайници
- белодробна емболия (ЕП): означава съсирек в белите дробове. Обикновено се появява в долните крайници, част от него се отделя и се транспортира с кръв в белите дробове.
- предсърдно мъждене: означава неравномерен сърдечен ритъм, който се появява в горните камери на сърцето (в предсърдията). Предсърдията не се изпразват напълно от кръв, така че застоялата кръв ще се съсирва. Циркулиращите съсиреци ще предизвикат исхемичен инсулт в мозъка или крайниците.
- протези на сърдечна клапа: кръвни съсиреци могат да се образуват върху механичните компоненти на клапата, предотвратявайки функционирането му или те могат да се счупят и да влязат в циркулация, причинявайки исхемични инциденти. Пациентите с механични клапани трябва да приемат аценокумарол за цял живот.
- инфаркт или инсулт: понякога се приема аценокумарол, за да се намали рискът от рецидив на заболяването.
Аценокумарол (Sintrom®) частично блокира употребата на витамин К от черния дроб. От витамин К черният дроб произвежда коагулационни фактори и по този начин кървенето може да бъде предотвратено. Витамин К се съдържа в различни храни, особено в зеленолистни зеленчуци. Аценокумаролът намалява способността на организма да произвежда съсиреци, може да спре нови съсиреци или да увеличи съществуващите съсиреци, но не разтваря вече образуваните съсиреци. Ефектът на аценокумарол започва 24 часа след първото приложение, но е завършен само след 3-5 дни.
Най-важният аспект на лечението с аценокумарол е нивото на коагулация да се поддържа в рамките на терапевтичен интервал. Ако нивото на съсирване падне твърде ниско, има опасност от съсирване и ако се повиши твърде много, рискувате да кървите. Правилното терапевтично ниво се наблюдава само в партньорство с Вашия лекар чрез тест, наречен INR (International Normalized Ratio). За повечето индикации нивото на INR трябва да се поддържа между 2 и 3. За пациенти с механични сърдечни клапи и тези със специфични индикации нивото на INR може да се поддържа между 2,5 и 3,5.
Ако INR попада в препоръчания диапазон (напр. Между 2 и 3), това означава, че лечението с аценокумарол е ефективно. Ако нивото на INR падне под диапазона (например е 1,5), това означава, че кръвта ви е твърде "сгъстена" и рискувате да образувате кръвни съсиреци. В този случай Вашият лекар ще Ви предпише по-висока доза аценокумарол. Ако нивото на INR надвишава препоръчания диапазон (например е 4,5), това означава, че кръвта е твърде „рядка“ и имате риск от кървене. В този случай Вашият лекар ще намали дозата Ви. Аценокумарът засяга всеки човек по различен начин: някои пациенти се нуждаят от ниски дози, други по-високи дози, при някои ефектът се получава незабавно, при други по-бавно. Следователно, дозата аценокумарол, от която се нуждаете, е тази, която ще поддържа INR в препоръчителния терапевтичен диапазон.
В началото на лечението INR има тенденция да варира, докато се определи правилната доза, което поддържа стойността на INR стабилна. Поради тази причина е много важно да измервате INR често. Обикновено в началото на лечението трябва да проверявате INR около два пъти седмично през първите 2-3 седмици, след това веднъж седмично, след това веднъж месечно. Много е важно вашият INR да се тества редовно, тъй като увеличаването или намаляването на нивото на INR не причинява симптоми.!
Кое е най-доброто време за прием на аценокумарол таблетка?
Най-важното е да приемате лекарството по едно и също време на деня. В идеалния случай трябва да приемате аценокумарол вечер, По този начин, в дните, когато правите проверка на INR, ще можете да промените дозата още от същата вечер, ако е необходимо. Ако забравите да вземете лекарството един ден, вземете обичайната доза на следващата вечер, без да я удвоявате.
Аценокумарол се приема на гладно или след хранене?
Аценокумарол се приема на празен стомах, или половин час преди хранене, или един час след хранене. Възможно е да приемате лекарството след лека закуска, но не и след пълно хранене. Храната може да намали абсорбцията на лекарството.
Колко време трябва да приемам аценокумарол?
Вашият лекар ще определи колко дълго ще продължи антикоагулантната терапия. Някои заболявания се нуждаят от временно антикоагулантно лечение, но други за цял живот.
Колко аценокумарол е твърде много?
Няма ограничение за дозата на аценокумарол. Ще трябва да вземете дозата, необходима за поддържане на INR в терапевтичната зона. При някои пациенти тази доза е ниска, при други е висока. Ако чуете, че други хора или приятели приемат по-ниска доза от вас, не се притеснявайте: дозировката на аценокумарол е индивидуална за всеки пациент.
Аценокумарол взаимодейства със стотици други лекарства, както без рецепта, така и без рецепта. Взаимодействието с други лекарства може да увеличи INR (риск от кървене) или да намали INR (риск от съсиреци). Някои примери са дадени в таблицата по-долу, но списъкът не е изчерпателен, а само ще даде представа за най-често използваните лекарства, които взаимодействат с аценокумарол. Ако имате нужда от лекарство, за което е известно, че взаимодейства с аценокумарол, това не означава, че не можете да го приемате. Ще трябва обаче да информирате Вашия лекар и внимателно да наблюдавате INR, когато започнете да приемате новото лекарство.
| Лекарства с рецепта | Лекарства без рецепта |
| антибиотици | Аспирин |
| Антиплахи | Витамин С |
| антидиабетно | Витамин Е |
| понижаване на холестерола | Мултивитамини, които съдържат витамин К. |
| антиаритмици | |
| антидепресанти |
Аценокумаролът взаимодейства с витамин К в храната. Витамин К се използва в естествения процес на съсирване на кръвта. Храните, богати на витамин К, са зелените листни зеленчуци. Това не означава, че ще трябва да се откажете от тези храни, защото те са здрави за сърцето, съдържат лутеин, който подобрява зрението и са богати на растителни фибри, като са здрави за червата. Нашият съвет е да поддържате диетата си постоянна. Това означава да ядете еднакво количество зеленчуци всяка седмица. Ако ядете същото количество храни, които съдържат витамин К, аценокумаролът ще балансира ситуацията. Но ако приемът на храни, съдържащи витамин К варира (за една седмица ядете много зеленчуци с летни листа, през следващата седмица изобщо не), тогава нивото на INR ще варира.
| Примери за зеленчуци, богати на витамин К. | Примери за зеленчуци с ниско съдържание на витамин К. |
| Зеле | Зелен боб |
| Броколи | Зелен грах |
| Спанак | Картофи |
| брюкселско зеле | Пипер |
| Създадено зеле | Тиквички |
| ендивия | Патладжан |
| Карфиолът (макар и бял, е същият семейство с броколи) | червен |
| кейл | Целина |
| кейл | Морков |
Много хранителни добавки съдържат витамин К. Както при зелените листни зеленчуци, ако досега сте консумирали такива добавки, поддържайте приема си постоянен.
Какви витамини могат да се консумират безопасно, когато правим антикоагулантно лечение?
- Витамини от група В: нямат ефект върху INR
- витамин С: дози по-високи от 500 mg/ден могат да намалят нивото на INR
- витамин Е: дози над 400 IU/ден могат да повишат нивата на INR
- мултивитамини: повечето съдържат ниски количества витамин К. Не е проблем да ги приемате, но както в случая с диетата, поддържайте приема си постоянен. Ако не сте приемали мултивитамини, но искате да започнете, ще трябва да се свържете с Вашия лекар и да наблюдавате внимателно нивото на INR в началото.
Неблагоприятни ефекти от лечението с аценокумарол Най-сериозният страничен ефект от лечението с аценокумарол е кървенето. За да намалите риска от кървене, не забравяйте да наблюдавате редовно INR.
Гледайте внимателно, ако се появят:
- назално кървене
- гингивално кървене при миене на зъбите
- повръщане с кръв или като утайка от кафе
- кръв в урината (урина като червено вино)
- кръв в изпражненията
- синини, които се появяват по кожата, без да бъдат ударени
- малки рани или порязвания, които не спират кървенето
- прекомерно менструално кървене или спонтанно кървене от влагалището
- главоболие, замаяност, обща слабост
- необичайна болка (напр. коремна) или оток
Ако възникне голямо кървене (повръщане с кръв или назално кървене, което не спира) докладвайте до най-близкото спешно отделение. Такова кървене може да е признак на сериозно, животозастрашаващо усложнение.
Ако претърпите някакъв инцидент (кола, падане, нараняване на главата) докладвайте до най-близкото спешно отделение, където ще бъдете прегледани, ако нямате вътрешно кървене.
Други нежелани реакции:
- косопад: възниква рядко и е обратим
- алергия: кажете на Вашия лекар