Сравнителна оценка на операции на Nass и Ravich за лечение на pectus pectus excavatum
Деформация на гърдите на фунията (CFD) е най-честата деформация на гръдната стена, характеризираща се с депресия на гръдната кост и ребрения хрущял [51, 64]. Честотата на тази малформация е 1 на 400-1000 деца [12].
Литературата описва повече от 80 различни възможности за хирургични интервенции и техните модификации за коригиране на EDHC, от които два вида операции са най-широко разпространени: операцията, описана за първи път от M. Ravitch и минимално инвазивната операция от D. Nuss [54, 61].
Операцията на Равич за корекция на пектус-образна деформация на гръдния кош и многобройните й модификации се използват успешно от 60-те години на миналия век [1,5,14,17,20,22,36]. Оригиналната операция на Ravich включва следните етапи: отделяне на междуребрените мускули от гръдната кост, субперихондрална резекция на ребрения хрущял, фиксиране на втория ребрален хрущял под формата на „плочка“, напречна остеотомия на гръдната кост, последвана от инсталация на хрущялен дистанционер на мястото на стернотомия [61].
Има голям брой модификации на операцията на Ravich: използване на мрежа [31,62]; без отделяне на междуребрените мускули от гръдната кост [62]; използване на ребро на педикула като ретростернална опорна плоча [28]; комбинация от 2 напречни и 1 надлъжна стернотомия, последвана от имплантиране на плоча с крило на чайка [26]; с различни опции за резекция на реберния хрущял [21,63].
Най-широко използваната модификация на операцията на Равич включва: разрез на кожата на предната гръдна стена, пълно или частично отстраняване на деформиран ребрален хрущял или тяхното пресичане, извършване на напречна клиновидна стернотомия, последвано от инсталиране на алографт или различни видове метални конструкции за фиксиране на гръдната кост в правилното положение. Металната конструкция се отстранява след 6-12 месеца [14,32,47].
Поддръжниците на модифицираната операция на Ravich отбелязват по-ниска цена на операцията, продължителност на хоспитализацията, по-слабо изразен синдром на болката в следоперативния период [6,14,19,51].
Според литературата, операции, използващи техниката на Ravich и нейните модификации, осигуряват добри и отлични резултати в 90% от случаите [14,18,22,32].
Операцията Nass, предложена през 1998 г., се състои в поставяне на С-образна плоча зад гръдната кост, за да фиксира гръдния кош в правилната позиция. Плочата се отстранява след 2-4 години и по-късно [57].
Според Park H.J. Операцията на Nass изисква някои промени във формата на металоконструкциите и/или инсталирането на допълнителни плочи, Clark J.J. предлага преминаването на плочата през един страничен разрез вдясно, докато Yoon Y.S. използването на комбинации от плочи с фиксиране в три точки [9,58,65]. Някои хирурзи използват добавянето на хондротомии, стернотомии, използването на торакоскопски техники и интрадуцери към основния метод на Нас [7,35]. Всички тези промени се предлагат за намаляване на броя на усложненията при използване на основната техника и за по-безопасно поставяне и отстраняване на плочата.