SQBC В търсене на диспротеинемии Влияние на рефлексен анализ на протеинова електрофореза

Aurore Caqueret 1, Philippe Desmeules 2

sqbc

  1. Болничен център Saint-Eustache, CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes
  2. Институт по кардиология и пулмология на университета в Квебек

История на случая

91-годишен мъж е приет в спешното отделение на болница Saint-Eustache, след като е бил насочен от семейния си лекар за нисък хемоглобин (67 g/L), симптоми на умора и загуба на тегло през последните 2 до 3 месеца. Изискана е стандартна оценка, за да се оцени общото му състояние.

Най-ярките резултати на този пациент са неговата хипонатриемия, хипоалбуминемия, анемия и хиперпротеинемия, като останалата част от обработката е съвсем в нормите.

Исторически в лабораторията по биохимия на болница Saint-Eustache серумната протеинова електрофореза (ELP-S) се задейства като рефлексен тест за всяка протеинемия, по-голяма или равна на 85 g/L (1). Такъв е случаят за тази проба, денситометричните резултати от електроферограмата са показани на фигура 1.

Тълкуването на електрофоретичния профил беше следното: Много голяма лента от моноклонален външен вид в областта на гама глобулина. Лентата се оценява на 79,8 g/L (67,1%). Следва имунологично проучване (анализ на имуноглобулини и имунофиксация) за характеризиране.

Поради това се извършва серумна имунофиксация и дава възможност да се характеризира значителна IgG капа диспротеинемия, придружена от хипогамаглобулинемия. Турбидиметричният анализ на имуноглобулините потвърждава наблюденията, направени върху ELP-S: IgG при 77.90 g/L (6.00-15.75 g/L), IgA при 0.10 g/L (0.66 -4.00 g/L), IgM при 0.37 g/L (0,35-2,85 g/L).

Резултатът от ELP-S следователно потвърждава хиперпротеинемия, вторична спрямо моноклоналния пик и компенсаторна хипоалбуминемия. Кръвната работа на пациента и резултатът от ELP-S доведоха до диагноза мултиплен миелом. В настоящата обстановка хипонатриемията беше показана като псевдо-хипонатриемия, вторична след тежка хиперпротеинемия. Общото състояние на пациента за съжаление се влошава през следващите дни, завършвайки със смърт поради коронарен инцидент.

Цел и резултати

Следователно тази конкретна история на случаите ни накара да изследваме стойността на рефлексния тест, задействащ ELP-S за всяка протеинемия, по-голяма или равна на 85 g/L. Статистическият анализ е извършен за цяла година (2011-2012). През тази година лабораторията направи 2639 ELP-S и 14137 общо протеинови изследвания. От тези приблизително 14 000 анализи на общ протеин, 82 са свързани с протеинемия, по-голяма или равна на 85 g/L. Сред тези хипер-протеинемични проби 26 бяха придружени
на ELP-S, поискано от предписващия лекар, 53 задействаха рефлекс ELP-S и 2 бяха
странно несвързано с ELP-S (Фигура 2).

След преглед на интерпретациите на 53 задействани ELP-S, забелязахме, че те са свързани главно с поликлонална хипергамаглобулинемия (Фигура 3). Въпреки това, бяха открити 5 случая на известни моноклонални диспротеинемии сред тези предизвикани ELP-S. По-интересното е, че при този подход са открити 4 неизвестни случая: 2 случая на значителни моноклонални диспротеинемии и 2 случая с профили