Спрете кахексията да губи PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Hannelore Gießen, Мюнхен/Много пациенти с тумор не умират от болестта си, а от кахексия. Такова отслабване може да бъде предотвратено не само с целенасочено хранене, но и с лекарства. Някои обещаващи нововъведения са в клиничните тестове.
„Кахексията е много повече от недохранване“, каза професор д-р. Хартмут Берц от Фрайбургския университетски медицински център в актуализацията на хранителната медицина в Мюнхен. Загубата на тегло над 5% от телесното тегло и системното възпаление са парадните маркери на туморната кахексия, според дефиницията, която в момента е най-широко приета. Онкологът подчерта, че лечението на кахексия е много важно, тъй като днешните пациенти често преживяват пет до десет години дори в метастатичния стадий.
Увеличете мускулната маса
"width =" 240 "height =" 192 "/>
Туморната кахексия трябва да се лекува рано. В огнеупорно състояние дори диетата за интензивни грижи вече не е от полза.
В допълнение към добрата хранителна медицинска помощ, многобройни лекарства помагат да се овладее кахексията. Установени са кортикостероиди, канабиноиди и прогестерон мегестрол ацетат и медроксипрогестерон ацетат. Всички те повишават апетита и подобряват качеството на живот на пациентите, но имат изразени странични ефекти. Същото се отнася и за анаболните андрогени като нандролон, флуоксиместерон или оксандролон.
По-нататъшно развитие на анаболните андрогени са селективните модулатори на андрогенните рецептори (SARM), първият представител на които, Enobosarm, в момента е в клинично тестване. Берц цитира проучване от фаза IIb, публикувано в специализираното списание „Lancet Oncology“ от 2013 г .: Пациентите са получавали или 1, или 3 mg Enobosarm, или плацебо. И в двете ръце чистата телесна маса на пациентите нараства значително (DOI: 10.1016/S1470-2045 (13) 70055-X).
„Друг обещаващ подход е пероралният аналог на грелин анаморелин, който в момента все още се тества“, информира Берц. Анаморелин имитира ефектите на хормона грелин, освободен от стомашно-чревния тракт, което сигнализира на мозъка да има празен стомах. Берц се позова на резултатите от две рандомизирани, контролирани проучвания фаза III на общо над 800 пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб и кахексия, които бяха публикувани в списание "The Lancet Oncology" през 2016 г. (DOI: 10.1016/S1470-2045 (15) 00558 -6). Пациентите, лекувани с анаморелин, са се възползвали не само от повишено тегло, но и от значително по-чиста телесна маса в сравнение с пациенти, които не са получавали аналог на грелин.
Интерлевкин-6 като мишена
Факторът на некроза на тумори на цитокини-α и интерлевкин-6 (IL-6), както и миостатинът се считат за решаващите медиатори, стимулиращи възпалението на туморната кахексия. По-специално IL-6 се увеличава значително при различни туморни заболявания като белодробен карцином. IL-6 антитялото тоцилизумаб е на пазара за индикация ревматоиден артрит от 2009 г. В отделни случаи тоцилизумаб се използва за лечение на кахексия и води до значително подобрение. Пациентите наддават на тегло при тази терапия и оцеляват значително по-дълго, отколкото без IL-6 антитялото (»PLOS one« 2014, DOI: 10.1371/journal.pone.0102436)
IL-6 активира вътреклетъчния трансфер на информация чрез сигналния път JAK-STAT. Следователно имаше смисъл да се започне терапевтично с Janus киназа JAK. В проучване с пациенти с рак на панкреаса, пациентите, които са получавали капецитабин плюс инхибитора на JAK руксолитиниб, са оцелели значително по-дълго от тези, които са получавали капецитабин плюс плацебо. Пациентите, които са имали стойност на CRP над 13 mg/l в началото на проучването, са се възползвали най-много от терапията с инхибитор JAK (»Клинична онкология« 2015 г., DOI: 10.1200/JCO.2015.61.4578).
„Интервенциите трябва да започнат рано и при това да се използват пълноценно всички възможности, от оптимизирано хранене до физическо обучение и медикаментозна терапия“, беше заключението на Берц. /
- За преглед на фармацията.