Спорт; Хранене Какво можете да препоръчате на вашето медицинско списание за пациент с рак на простатата
Защо не е необходимо да се упражнявате, за какво да внимавате при диетата и защо диетичните добавки могат просто да произвеждат скъпа урина. Интервю с Priv.-Doz. Д-р мед. Мартин Бьогеман, Мюнстер.
Изследване на Kenfield et al. най-малко 3 часа физическа активност седмично установи, че общата смъртност от рак на простатата е намалена с 49 процента. Д-р Bögemann, можеш ли да разбереш този номер?
Bögemann: Мисля, че е очевидно, че физическата активност - не е задължително да е спортна - е фундаментално полезна за прогресията на тумора. Мъжете с напреднал рак на простатата обикновено получават хормонална абстинентна терапия, която има неблагоприятен ефект върху метаболизма на костите. Ако тези пациенти се занимават с физическа активност, това е добре за костната биология. Защото паданията могат да имат по-сериозни последици, отколкото при здрави хора. Знаем, че фрактурите имат отрицателно въздействие върху оцеляването. Ако, от друга страна, пациентите имат добър баланс, защото са активни, спортуват на издръжливост и предпазват от падане, тогава мога да си представя, че това ще се отрази в значително по-дълго оцеляване.
Каква дейност препоръчвате на своите пациенти?
Съветвам пациентите си да си поставят реалистични цели, вместо да тренират за маратон - особено ако никога не са спортували или не са спортували дълго време. Трябва да започнете с обикновена, нормална дейност, като например кратки разходки, които могат да се увеличат с течение на времето. Тренировките с вибрации например също са добри за метаболизма в костите. Тези, които се наслаждават, могат да преминат към ходене или плуване - такива светски неща означават много за пациента и могат да доведат до чувство за постижение.
На пациентите с рак на гърдата често се препоръчват техники за релаксация като йога. Може ли това да бъде предадено и на вашите пациенти?
Ако сте се възстановили добре от операцията, определено можете да правите йога или пилатес. Но офертата трябва да е подходяща за отделния човек. Не бих се обърнал активно към пациентите си с подобно предложение. Типичните пациенти в нашия район са склонни да имат други интереси, например колоездене, което е възможно отново след радикална операция след известно разстояние.
Какво мислите за рехабилитационните спортни предложения, особено за пациенти с рак?
Спортните групи за рехабилитация са идеални за разлика от простото членство във фитнес зали. Тук пациентите не трябва да се сравняват с добре обучени, здрави хора, което лесно може да доведе до разочарование, а вместо това да се справят с хора, които се борят със сходни здравословни проблеми.
Кого силно бихте посъветвали срещу физическа активност?
За пациенти, които са изложени на висок риск от фрактури, които са обездвижени и носят корсет, физическата активност и спортът, разбира се, са строго забранени. Бих посъветвал пациенти с множество метастази в костите срещу карате, джудо, борба, езда и други подобни. Не бих вдигал тежести във фитнеса, а бих работил със собственото си телесно тегло. Трябва да сте активни според реалността.
В кой момент бихте започнали програмата за дейности?
Препоръчвам го на моите пациенти, когато ги видя за първи път, за да ги активирам и мобилизирам - в съответствие с болестната ситуация. След минимално инвазивна простатектомия това вече е възможно след няколко седмици; след открита процедура трябва да изчакате три месеца, за да избегнете херния.
Много се говори за храненето при рак, но има малко осезаеми данни. Как се справяте с това?
Изглежда, че пациентът може да направи повечето от това сам в тази област. Много хора търсят информация за това в Интернет - точно както ние с вас също бихме го направили. Ако въведете ключовите думи „хранене“, „рак“ и евентуално „излекуване“ в Google, първите 20 резултата вероятно са страници на шарлатани. Типичен пример е препоръката да се гладува туморът с диета без въглехидрати. На същата страница има книга от 50 евро със съответни рецепти. Разбира се, това няма смисъл. И здравите клетки, и раковите клетки живеят на глюкоза. Ако се справим без въглехидрати, правим много ефективна диета, но и за здравите клетки. В катаболното метаболитно състояние тялото получава енергията си предимно от мускулите. Ето защо винаги казвам първо: не влизайте в интернет. И второ, препоръчвам балансирана диета според класическата хранителна пирамида, тъй като има смисъл за всички.
Не само самоназначените експерти в мрежата, някои колеги също препоръчват да се гладува ракът. Вашето изявление по този въпрос?
Мога само да задам насрещен въпрос: Какви са доказателствата? Използваме лекарства, чиито ефекти са доказани от проучвания. От друга страна, трябва ли да препоръчваме диети, само защото вярваме в тях? Няма нищо общо с доказателствата.
За много напреднали пациенти с рак това, което ядат, е по-малък проблем от това дали всъщност ядат нещо.
Това е много важно. Казано направо, апетитът е най-добрият биомаркер. Ако пациентът отслабва неволно от седмици или например ако има апетит, но само миризмата на храната е достатъчна, за да бъде пълна, тогава това са алармени сигнали, които трябва да се приемат сериозно. Това обикновено е индикация за прогресия на тумора, която може да се прояви по-рано от други признаци. Използваме специални въпросници, за да установим своевременно дали има признаци за недохранване. На този етап все още можем да се намесим и евентуално да спрем всичко, като например храним пациента интравенозно през пристанище и презареждаме резервоарите. В най-добрия случай това може да доведе до подобряване на апетита от само себе си. Голямата загуба на тегло, от друга страна, често е необратима. Когато тялото влезе в метаболизъм на кахексия и пациентът се изпразва все повече и повече, става много трудно да му се противодейства.
Как се отнасяте към хранителните добавки?
Много от тези агенти произвеждат само скъпа урина. Ако не открия никакви недостатъци или неблагоприятни взаимодействия с туморната терапия, която провеждаме, тогава не отказвам пациента, ако спасението му зависи от това. Ситуацията е малко по-различна с ликопена, който според италианско проучване има положителен ефект върху растежа на тумора. Резултатите така и не бяха потвърдени. Вторият е нарът. Тук може да се забележи положителна тенденция. Но и тук важи следното: Не консумирайте просто домати или нар, а ги включете в здравословна диета.
Често лекарят дори не знае какво приема пациентът в допълнение към туморната терапия. И какво от това?
Питам всеки пациент какви лекарства са им предписани и какво получават сами от аптеката. Тъй като пациентът може да обмисли предписани и лекарства без рецепта напълно отделно. Препоръчва се повишено внимание например при извънборсови препарати, съдържащи жълт кантарион, които пациентите често използват за лечение на собственото си депресивно настроение. Тези препарати променят значително метаболизма на черния дроб. Но ние се нуждаем от черния дроб, за да метаболизираме лекарствата срещу рак. Жълтият кантарион може да увеличи или отслаби ефекта на туморното лекарство. Това е изключително опасно. Същото важи и за сока от грейпфрут.
Пациентите с рак на простатата обикновено са по-възрастни. Тогава промяната на начина на живот наистина има смисъл?
Мисля, че е важно всеки наш пациент, който е физически способен да го направи, да се вслушва в препоръките за диета и физическа активност. Въпреки това, хората са същества от навика, които не са склонни да се обграждат. Вторият проблем е лекарят, който не мисли за препоръчване на подобни мерки.
Прив.-Доз. Д-р мед. Мартин Бьогеман оглавява Центъра за урология на Клиниката по урология и детска урология в Университетската болница Мюнстер и се фокусира върху уро-онкологията.