Спонтанна бременност с близнаци срещу бременност с близнаци FIVICSI - преглед на
Естествено схващане за бременност на близнаци спрямо бременност на близнаци IFV - преглед на литературата
Първо публикувано: 23 юни 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Пери.2.2.2018.1815
Резюме
Близнаците са най-честата форма на многоплодна бременност и означават предизвикателство за лекарите поради високия риск от усложнения при майката и плода. Ин витро оплождането (IVF) е асистирана репродуктивна технология, използвана за лечение на безплодие, което води до повишена честота на многоплодна бременност. Има два вида близнаци: дизиготни близнаци и монозиготни близнаци. Бременността с близнаци идва с усложнения както за майката (хипертония, гестационен диабет, анемия, прееклампсия, кървене или дори загуба на бременност), така и за бебета (недоносеност, ниско тегло при раждане, забавяне на развитието, смърт на плода до загуба). IVF близнаците имат същите рискове като спонтанно заченатите близнаци по отношение на недоносеността и ниското тегло при раждане. Няма съществени разлики в развитието на бебета, заченати чрез IVF, в сравнение с естествено заченатите бебета.
Обобщение
Бременността с близнаци е предизвикателство за медицинския екип, като се има предвид повишения риск от майчино-фетални усложнения, като най-честата форма на многоплодна бременност. Ин витро оплождането (IVF) е широко разпространен метод за лечение на безплодие при хора, което води до повишена честота на многоплодна бременност. Двойната бременност е разделена на две категории: дизиготна (DZ) и монозиготна (MZ). По време на бременност могат да възникнат редица усложнения при майката (хипертония, гестационен диабет, анемия, прееклампсия, кървене или дори загуба на бременност), но също и фетални усложнения (недоносеност, ниско тегло при раждане, нарушения в развитието, вродени дефекти, до смъртта) ). IVF близнаците имат рискове, подобни на тези на спонтанно заченатите близнаци по отношение на недоносеност и ниско тегло при раждане. Няма значителни разлики в забавянето на развитието при IVF бебета спрямо естествено срещащи се бебета.
В момента бременността с близнаци е предизвикателство за медицинския екип, като се има предвид повишеният риск от майчино-фетални усложнения, като най-честата форма на многоплодна бременност.
През последните десетилетия ин витро оплождането (IVF) се превърна в широко разпространен метод за лечение на човешкото безплодие, което води до прогресивно увеличаване на честотата на близнаци, тризнаци и многоплодна бременност. Въпреки усилията за ограничаване на честотата на многофатални бременности след IVF, повечето IVF лечения включват маточен трансфер на два, три или понякога повече ембриони. Прехвърлянето на повече от два ембриона дори на сравнително млади жени е често срещано явление, но това е особено случаят, когато двойките искат да увеличат максимално шансовете си за успех, тъй като лечението с IVF е скъпо (1) .
От 1970 г. насам раждаемостта в световен мащаб двойно нараства. В допълнение към повишаването на фертилната възраст, основната причина беше използването на техники за асистирана репродукция (ART). За да се изследват изцяло последиците от двойния ембриотрансфер (DTE), литературата е систематично преглеждана относно краткосрочните и дългосрочните резултати от двойни бременности, получени чрез IVF или интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI) (усложнения при бременност, майчински рискове, акушерски последици и дългосрочна заболеваемост, включително неврологични последствия, когнитивно развитие). Друго последствие от DTE е липсата на синдром на близнаци, което изглежда е възможно отрицателно следствие от единична фетална бременност, получена чрез IVF. Липсата на синдром на близнаци е риск от DTE.
През последните два века делът на близнаците се е увеличил в световен мащаб. Основните причини за това развитие са увеличаването на фертилната възраст и използването на асистирани репродуктивни техники (ART), включително IVF и други процедури, като стимулация на яйчниците и вътрематочна инсеминация. В скандинавските страни DTE е стандарт от много години. Тази процедура доведе до почти пълно изчезване на тризнаци, въпреки че броят на ражданията на близнаци остава постоянен.
Повечето насоки препоръчват ограничаване на броя на прехвърлените ембриони, за да се постигнат уникални задачи. Многобройни проучвания, най-вече в скандинавските страни, показват, че резултатите от ин витро оплождане могат да бъдат добри и степента на побратимяване е близка до нула, ако се прехвърли един целеви избран ембрион (2). Прехвърлянето на избран ембрион обаче не е широко практикувана техника по някои причини, включително разходите за IVF лечения (често невъзстановени от застраховката) и състезания между клиники за ин витро оплождане, често въз основа на средната честота на бременност.
От 1978 г., когато се роди първото IVF дете, броят на близнаците се е променил значително.
Раждане на близнаци след процедурата за ин витро оплождане
Общо 56,7% от новородените в Европа, получени чрез ин витро оплождане през 2000 г., са еднородени, 38,7% са близнаци и 4,6% идват от многоплодна бременност (3) .
Двойни бременности, получени чрез други TRA
Датско проучване, основано на пощенски въпросник, показва, че TRA, различен от IVF, води до 12,2% от бременността с близнаци, докато 29,4% са получени чрез IVF и 58,4% са получени спонтанно (4) .
Зигозност и хорионност
Въпреки че повечето близнаци, получени чрез TRA, са DZ поради DTE, MZ близнаците също са проблем на TRA. През 1987 г. се наблюдава удвояване на MZ двойната бременност при бременни с TRA (10). .
Трансфузионно-трансфузионен синдром (STT) значително увеличава риска от усложнения сред MC близнаци с 15-30% (11). STT е рядък при близнаци с плацентарна плацента (12). Сред спонтанно получените близнаци степента на монохорионност е 20%, докато при близнаците, получени от TRA, тя е значително по-ниска (13), което показва, че честотата на STT сред близнаци, получени чрез IVF, е по-ниска (14). .
В случай на близнаци, заченати спонтанно, рискът от малформации в храносмилателния тракт е три пъти по-висок, отколкото при близнаци, получени чрез IVF, като основната причина е свързана с монозиготност (15) .
Някои видове малформации се срещат в по-голям брой при близнаци, заченати спонтанно, отколкото при единични плодове (дефекти на нервната тръба, хидроцефалия, персистиране на дуктуса и стомашно-чревни малформации) (16) .
Многоплодната бременност е свързана с множество физически и психосоциални усложнения. По време на бременност могат да възникнат редица усложнения при майката като високо кръвно налягане, гестационен диабет, анемия, прееклампсия, кървене или дори загуба на бременност. Може да има и редица фетални рискове като недоносеност, ниско тегло при раждане, нарушения в развитието, вродени дефекти и дори смърт.
Тегло при раждане и гестационна възраст
Многобройни проучвания съобщават за риска от недоносеност и ниско тегло при раждане при близнаци, получени чрез IVF/ICSI.
Относителните рискове от недоносеност и ниско тегло при раждане (LBW) са сходни за IVF/ICSI близнаци и спонтанно получени близнаци (17). Близнаци, получени чрез IVF, се раждат средно три седмици по-рано от момичета от единична бременност, също получени чрез IVF, и с по-ниско тегло средно 800-1000 g (18). IVF/ICSI близнаците имат рискове, подобни на тези при спонтанно заченати близнаци.
В случай на близнаци, заченати спонтанно, рискът от малформации в храносмилателния тракт е три пъти по-висок, отколкото при близнаци, получени чрез IVF, като основната причина е свързана с монозиготност (15) .
По принцип близнаците, получени чрез IVF/ICSI, се считат за по-често хоспитализирани в терапия за интензивно лечение (TINN), отколкото единични плодове, получени чрез IVF/ICSI, в резултат на по-внимателната им грижа. В същото време новородената заболеваемост е значително по-висока при близнаци IVF/ICSI, отколкото при единични плодове.
Приблизително еднакви рискове от церебрална парализа съществуват както за IVF/ICSI близнаци, така и за тези, родени спонтанно, и единствените предразполагащи фактори са мъжкият пол и недоносеността или LBW, докато възрастта на майката няма влияние.
Изследванията на популацията при недоносени бебета са повлияни от значително повишения риск от церебрална парализа при тези, заченати от IVF (22) .
В сравнение с недоносеността и изключително ниското тегло при раждане не е открита разлика между близнаците, получени от процедурата за ин витро оплождане, и тези, получени спонтанно в процента на церебрална парализа, умствена изостаналост, забавяне на развитието и поведенчески проблеми, което предполага, че този отрицателен ефект свързан с IVF и който е отговорен за увеличения брой неврологични последствия, всъщност е акушерският фактор, а не самата процедура за IVF (22) .
Zhu et al., Който проследява двигателната функция при IVF родени и естествено заченати деца в продължение на седем години, твърди, че няма значителни разлики в забавянето в развитието (23). .
IVF/ICSI близнаците имат рискове, подобни на тези на спонтанно заченатите близнаци по отношение на недоносеност и ниско тегло при раждане.
Честотата на малформации на плод при DZ двойно бременност, получена спонтанно, е подобна на тази при момичета при единична бременност, докато при MZ близнаците степента на малформации е два до три пъти по-висока.
Неонаталната заболеваемост е значително по-висока в случай на IVF/ICSI близнаци, отколкото в случай на единични плодове, получени по същия метод.
Приблизително еднакви рискове от церебрална парализа съществуват както в случай на близнаци, получени чрез IVF/ICSI, така и в случай на такива, получени спонтанно.
Няма значителни разлики в забавянето на развитието при IVF бебета спрямо естествено срещащи се бебета.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.