Спондилодискит гръбначна хирургия KOK-Щутгарт Sana Kliniken AG
Болест, симптоми и причини
Когато гръбначният стълб е заразен, могат да бъдат засегнати и гръбначните тела (спондилит) и междупрешленните дискове със съседни кости (спондилодискит). Възпалението се причинява най-вече от бактерии, по-рядко от вируси, гъбички или паразити. Прибл. 2-7 процента от цялото възпаление на костите засяга гръбначния стълб. Бактериалното възпаление трябва да бъде диференцирано концептуално от неинфекциозните, възпалителни заболявания от ревматичен тип. Той показва увеличение на честотата.
Неспецифичното възпаление на гръбначния стълб се причинява най-вече от S. areus, S. epidermidis, E. coli или псевдомонади, както и от стрептококи, специфичният спондилит най-вече от туберкулозни бактерии.
Има два различни начина на заразяване: честият ендогенен, предимно хематогенен път и екзогенният, обикновено ятрогенен път. По ендогенния път микробите достигат до тялото на гръбначния стълб от точка на инфекция, далеч от гръбначния стълб (напр. Кожа, гърло, бъбрек) чрез кръвта и започват да се размножават там, предизвиквайки възпаление в костите и съседния междупрешленния диск. Микробите обаче могат да попаднат директно в гръбначния стълб или междупрешленния диск чрез отворена фрактура, операция, пункция или инфилтрация.
Възпалението на гръбначния стълб обикновено се появява през 6-то десетилетие от живота, но може да се появи на всяка възраст. По-младите пациенти често са имунокомпрометирани от напр. Диабет, рак, ХИВ, алкохолизъм или наркомания.
Ходът на заболяването е бавен и коварен. Неспецифичната болка в гърба често се оценява от пациента като не изискваща лечение. Необяснимата температура, изтощение, евентуална загуба на тегло и/или обездвижващи болки в гърба водят пациента до лекар, често в неспециализирани отделения. Често възпалението на гръбначния стълб не се разпознава. Разрушаването на костта и междупрешленния диск, както и натрупването на гной в гръбначния канал водят до парализа, която не се разпознава пряко. Неразпознато и нелекувано, възпалението може да доведе до трайно увреждане или дори смърт.
Възможности за диагностика и терапия
В допълнение към изследването на медицинската история, по-специално за минали инфекции и вторични заболявания, се извършва физически преглед, особено за признаци на нестабилност, неврологични дефицити (парализа) на ръцете и краката, както и на пикочния мехур и ректума.
В рамките на първите шест седмици след началото на възпалението конвенционалното рентгеново изображение често се променя неспецифично и е трудно да се разграничи от дегенеративни признаци на износване. Златният стандарт за диагностика е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). При компютърна томография (КТ) костните деструкции с нестабилност могат да бъдат ясно демонстрирани, както и паравертебралните и епидуралните абсцеси при прилагане на контрастно вещество. Също така се изследват съответните параметри на възпаление в кръвта (CRP, левкоцити, PCT, IL-6, Hb, съсирване на кръвта).
Ако има локално ограничено възпаление без нестабилност и засягане на гръбначния канал и ако са налице и двата параметъра на сепсис, възпалението първоначално може да бъде консервативно, т.е. лекувани без операция. Доказателство за микроби е от съществено значение за това. CT-направлявана или под кратка анестезия се получава възпалена тъкан за микробиологично и хистологично изследване.
В същото време засегнатият гръбначен стълб се обездвижва външно чрез скоба и при необходимост се предписва почивка в леглото. Ако има данни за микроби, се започва бактериално специфична антибиоза. Това е последвано от терапия с перорален антибиотик, докато нивата на възпаление са в рамките на нормалните граници за три седмици. Ако са налице имуносупресирани състояния, този период се удължава до шест седмици. В случай на възпаление, причинено от TBC, трябва да се назначи специална 3 до 4-месечна терапия.
Абсолютна индикация за операция е дадена, ако има фулминантен сепсис, както и нова, функционално увреждаща парализа. Избирателната хирургия трябва да се извърши рано в случай на образуване на абсцес, нестабилност и предстояща нестабилност, както и рецидив.
По време на операцията фокусът на възпалението се изчиства и в изчистеното дисково пространство се поставя антибиотична верига или гъба. Вземат се проби за микробиологично и хистологично изследване. В същото време по време на операцията се осъществява стабилизация (гръбначно сливане). Шийният отдел на гръбначния стълб се оперира предимно отпред, при необходимост се сменя гръбначно тяло или се премахва междупрешленният диск и се втвърдява (слива) с клетки и плочи. Вероятно. Трябва да се извърши втора операция отзад на шийния отдел на гръбначния стълб за по-нататъшно стабилизиране, в зависимост от възпалението и качеството на костите. Тази операция се провежда няколко дни след първата операция. В повечето случаи гръдният и лумбалният гръбнак се оперират отзад, т.е. стабилизира се и при втора операция гръбначното тяло се подменя отстрани. Антибиотичната терапия също започва след операцията.
Диференцирана терапия за болка се използва във всички случаи, независимо дали лечението е хирургично или консервативно.