Списания - Physiopathologie de l ath; roscl; розово
Патофизиология на атеросклерозата - Механизми и профилактика на атеротромбоза.
Автор: д-р Jérôme LÉONI, под ръководството на професор Edwige DAUBROSSE .
Университет на Франш-Конте - UFR по фармация - Безансон - Франция.
Атеросклерозата е - безспорно - водещата причина за смърт в световен мащаб и причината за повечето сърдечно-съдови заболявания. Някои автори също прогнозират, че той може да запази този списък поне двадесет години.
Патология, чиято дефиниция е анатомопатологична, тя се проявява едва след няколко години инфраклинично развитие. Следователно превенцията му - дори повече от лечението - остава от съществено значение.
Атеросклероза: определение на СЗО: "Атеросклерозата е променлива асоциация на промени в интимата на артерии с голям и среден калибър, състояща се от локално натрупване на липиди, сложни въглехидрати, кръв и кръвни продукти, влакнеста тъкан и варовити отлагания; всички придружени от модификации на средата [49] . " (КОЙ, 1954). Атеросклерозата е вид артериосклероза [29].
Артериосклероза: Общ термин, обозначаващ удебеляването на артериалната интима с фиброзно изтъняване на средата [29], докато атеросклерозата засяга само средата. Освен това артериосклерозата засяга и малки артерии и артериоли [70].
Атерома: Липидна част на атеросклеротичните плаки [29].
Откритие и история:
През 1740 г. германският лекар K RELL за първи път описва калциеви конкременти на нивото на артериалната стена, които той нарича "костни плочи". Почти сто години по-късно, през 1933 г., се появява терминът атеросклероза, името, дадено на това втвърдяване на артериалната стена от лекар от Страсбург, L OBSTEIN [12].
1.1 Болест с множество последици
Последиците от образуването на атероматозни плаки се проявяват на различни нива. Те са отговорни за остри заболявания [49]:
-
исхемична болест на сърцето поради атеросклероза на коронарните артерии;
мозъчно-съдови инциденти (CVA) поради атеросклероза на артериите с енцефална цел;
артериит, дължащ се - в 90% от случаите [18] - на атеросклероза на артериите на долните крайници
Също така атеросклерозата може да засегне всички артерии и да доведе до хронични исхемични (напр. Мезентериален артериит) или остри (мезентериален инфаркт) прояви.
Трябва обаче да се отбележи, че тези прояви не се дължат единствено на атеросклероза [31]. Например, инсултите също могат да се дължат на емболии от сърдечен произход или на други редки причини като: кръвни заболявания, дисекции, ангиит.
1.2 Анатомично дифузно заболяване
Атеросклерозата не се проявява изключително в една област (каротидна, коронарна или артериална на долните крайници); откриването на атака на една територия често е придружено от асимптомно нападение на друга територия (фиг. 1.1).
Фигура 1.1: Разпространение на асимптомно атеросклеротично заболяване () при наличие на симптоматична локализация (->) [18].
1.3 Водеща причина за смъртта в света
Усложненията на атеросклерозата са отговорни за двете водещи причини за смърт в световен мащаб (табл. 1.1) [81]. Исхемичната болест на сърцето засяга около 6 милиона смъртни случая годишно, а церебралните свободни места (инсулти) над четири милиона. Само тези две причини представляват повече от 20% от смъртните случаи.
В допълнение към тези последици, тези злополуки - когато не са фатални - са и причина за тежки функционални последици: парализа, сензорни нарушения, езикови нарушения. в случай на инсулт; начало на сърдечна недостатъчност, аритмии. в случай на миокарден инфаркт (ИМ). Исхемичната болест на сърцето и инсултът са съответно на 5 и 6 място сред увреждащите патологии [79].
| Ранг | Причина за смъртта | Годишен брой на смърт (× 10 3) |
| Всички причини взети заедно | 50 467 | |
| 1 | Сърдечна исхемия | 6 260 |
| 2 | Съдови инциденти | 4 381 |
| 3 | Инфекциозна дихателна недостатъчност | 4 299 |
| 4 | Диария | 2 946 |
| 5 | Перинатални нарушения | 2,443 |
| 6 | Хронична обструктивна белодробна болест | 2211 |
| 7 | Туберкулоза (без ХИВ позитивен) | 1960 |
| 8 | Дребна шарка | 1,058 |
| 9 | Пътни инциденти | 999 |
| 10 | Ракови заболявания (трахея, бронхи или бели дробове) | 945 |
| 11. | Малария | 856 |
| 12 | Доброволно осакатяване | 786 |
| 13 | Чернодробна цироза | 779 |
| 14. | Рак на стомаха | 752 |
| 15 | Вродени аномалии | 589 |
| 16. | Диабет | 571 |
| 17 | Насилие | 563 |
| 18. | Тетанус | 542 |
| 19. | Нефрит и нефроза | 536 |
| 20. | Давене | 504 |
| 21. | Военни наранявания | 502 |
| 22. | Рак на черния дроб | 501 |
| 23. | Възпалително сърдечно заболяване | 495 |
| 24 | Ракови заболявания (дебело черво и ректума) | 472 |
| 25 | Недохранване | 372 |
| 26 | Рак на хранопровода | 358 |
| 27 | Коклюш | 347 |
| 28 | Ревматични сърдечни заболявания | 340 |
| 29 | Рак на гърдата | 322 |
| 30 | СПИН | 312 |
1.4 Голяма разлика между регионите
Въпреки че коронарната смъртност е причина номер 1 за смъртност в световен мащаб, тя може да варира в различните държави (фиг. 1.2 [81]). Тези вариации понякога са дори много важни. Например [28] на 100 000 жители има редица смъртни случаи, свързани със сърдечни заболявания, което е:
255 в Съединените щати и