Списание Diabetes NatureMedicine
Не чакайте бенчмаркът да прелее!
Препоръчани статии по темата:
Повече от 90 процента от случаите на диабет са предимно свързани с начина на живот старост, т.нар II. вид диабет. Наднорменото тегло, заседналият начин на живот, стресът и висококалоричните храни нарушават нивата на кръвната захар на все повече хора, включително на все повече млади хора. Ние можем да предотвратим тези процеси и техните усложнения с целеви методи.
Когато Централна Европа все още се е насочвала към края на каменната ера, напреднала медицинска култура вече се е развила в други области на нашата планета: Китай, Арабия и древна Елада, например. Името на болестта също идва от тази възраст: захарен диабет, което означава "много уриниране в мед". Обилното и често уриниране беше лесно да се наблюдава, а индикаторът на пчелната пита се отнася към съвременните диагностични методи. Диабетът е диагностициран чрез дегустация на урината.
Днес вече не разчитаме на нашите вкусови рецептори за диагностика, можем лесно и бързо да определим захарта в урината си, като я потопим в тест лента. Вярно е, че това измерване не е категорична диагноза, тъй като количеството захар, измерено в кръвта, е наистина авторитетно. Едва когато „стандартът прелее“, захарта се появява в кръвта - но когато това се случи, не може да се предскаже. Положителна находка показва заболяване, но отрицателна не означава автоматично здраве. Това е важен предупредителен знак, че незабавно трябва да се предприемат действия, миризмата на издишан въздух напомня на въздуха на плодова изба, пълна със зимни ябълки. Миризмата на ацетон показва, че нивата на кръвната захар са се повишили рязко и показват остра опасност.
Само кръвни тестове могат да дадат надеждни резултати. От десетилетия практиката е да се взема кръв от пациенти на гладно, за да се получат възпроизводими стойности. Вярно е, че след часове на гладно повечето от пациентите са имали нормални нива на кръвната захар, така че те са били считани за здрави дълго време. Това е така, защото инсулиновата резистентност и намаленото производство на инсулин никога не могат да бъдат открити преди хранене, а само след него. Следователно тестовете за толерантност към глюкоза се извършват все по-често. След като взе кръвта на гладно сутрин, пациентът изпива плътен захарен разтвор, а един и два часа по-късно отново му се взема кръв. Тъй като обаче това измерване е по-скоро като моментна снимка, определянето на нивата на HbA1c вече е често срещано. Това се основава на факта, че излишната захар в кръвта е свързана с кръвно багрило, наречено хемоглобин. Определянето на стойността на този захаризиран хемоглобин за 120 дни дава наистина полезна и добре оценена картина за това как нивата на кръвната захар са се променили през последните осем седмици. Този параметър трябва да е по-малък от 6%, за да се счита за нормален. В случай на установен диабет, много клиники считат стойността от 7 процента за приемлива горна стойност.
Инсулиновата резистентност в клетките повишава нивата на кръвната захар
Какво имаме предвид под диабет в напреднала възраст? Хормон, наречен инсулин, доставя захар (глюкоза) до мускулните и мастните клетки, която съхранява захар и мазнини, намалявайки нивата на кръвната захар. A II. При диабет тип 2 клетките, особено мастните клетки, които вече присъстват в големи количества, стават нечувствителни към инсулина - това е инсулинова резистентност. В допълнение или в резултат на това клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, постепенно се изчерпват с течение на времето и нивата на кръвната захар се повишават.
Усложненията се развиват само след асимптоматични години или десетилетия. Съдовата система, нервната система, очите, черния дроб и бъбреците могат да бъдат повредени или дори напълно унищожени, с животозастрашаващи последици. Увреждането на нервите (полиневропатия) нарушава предаването на дразнители, например, не изпитвате болка, когато някой има некроза в крака си. Следователно, пациентът с диабет е изложен на сериозно предизвикателство от възможно най-ранната диагноза.
Диабетът в напреднала възраст трябва да се разграничава от диабет тип I, който се развива в резултат на генетичен дефект, най-вече в детска или юношеска възраст и изисква незабавна инсулинова терапия.
Активни вещества за лечение на диабет
Лекарствата имат странични ефекти и всички те имат общо, че пациентът се люлее във фалшиво чувство за сигурност.
Инсулин: Той намалява кръвната захар, когато бета клетките са недостатъчни или напълно изчезнали. Обикновено се дава в кожата на корема от дозатор, обикновено наричан „писалка“. Има нормален инсулин (ефектът му се развива след около 30 минути и продължава около 8 часа) и инсулин с продължително действие (той започва да действа след 1 до 6 часа и продължава до 30 часа) и инсулин от смесен тип, чиято смес.
Бета-блокерите за лечение на хипертония и ангина пекторис увеличават ефекта на инсулина.
Сулфонилурейно производно: Тази група лекарства подобрява функцията на бета-клетките в панкреаса. Недостатъкът им е, че приемането на сулфонилурейни продукти лесно може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар - и в дългосрочен план бета клетките ще се уморят и ще спрат да произвеждат собствен инсулин.
Тиазолидиндиони: Те подобряват чувствителността на клетъчния инсулин, метаболизма на чернодробната захар и метаболизма на мазнините. Те обаче се подозират, че увреждат сърдечния мускул и допринасят за развитието на инфаркт.
Глиниди: Стимулира бета клетките и увеличава производството на инсулин бързо и независимо от нивата на кръвната захар.
Инхибитори на алфа-глюкозидазата: Те инхибират храносмилането на въглехидрати, често причинявайки стомашно-чревни оплаквания.
Бигуаниди: Те подобряват инсулиновата чувствителност на клетките и инхибират производството на глюкоза в черния дроб. Тъй като обаче бигуанидите насърчават анаеробното (безкислородно) изгаряне на глюкозата, те могат да причинят остро подкисляване.
Миметици на инкретин: Те имитират ефектите на инсулиностимулиращи чревни хормони, които се произвеждат след хранене.
DPP4 инхибитори: Забавя се от хормони, които понижават нивата на кръвната захар - напр. GLP-1 - и стимулират бета клетките. Известно е също, че тази активна съставка уврежда сърцето.
Развитието и усложненията на диабета често са свързани с т.нар метаболитен синдром, който съчетава няколко опасни рискови фактора: наднормено тегло, коремно затлъстяване (обиколка на талията при мъже 100, жени над 88 см), повишени триглицериди, ниски нива на „добър“ HDL холестерол, високо кръвно налягане (над 140/90 mmHg) и повишено ниво на кръвната захар (повече от 5,5 mmol/l = 100 mg/dl).