Спиране за кръвни съсиреци в сърцето - аспекти на медицината
Лекарите от Университетската клиника по кардиология, ангиология и пневмология в Магдебург изследват дългосрочните различия в лечението на пациенти с бъбречно заболяване с предсърдно мъждене при прием на антикоагуланти (така наречените антагонисти на витамин К) в сравнение с минимално инвазивното използване на чадърен имплант в многоцентрово, проспективно рандомизирано проучване в предсърдното придатък (т.нар. Watchman Occluder). За тази цел през следващите две години за проучването трябва да бъдат назначени 250 пациенти със сърдечни заболявания с нарушена бъбречна функция и пациенти на диализа. Планиран е двугодишен период на проследяване, според ръководителя на изследването проф. Д-р. Rüdiger Braun-Dullaeus в така нареченото проучване WATCH, в което участват 10 други клиники в Германия.
Фонът:
Предсърдното мъждене е често срещано нарушение на сърдечния ритъм сред възрастните хора. Това води до електрическо превъзбуждане на ушите. Съществува риск кръвните съсиреци (тромби) да се развият в лявото предсърдие и да влязат в мозъчните съдове с кръвния поток. Когато запушват съд в мозъка, се получава инсулт. „За да се предотврати това, пациентите с предсърдно мъждене трябва да приемат лекарства, които инхибират съсирването на кръвта“, казва проф. Браун-Дулей. Най-дълъг е опитът с вещества, които предотвратяват образуването на витамин К (кумарини като Falithrom или Marcumar). Витамин К е съществен компонент на собствените фактори на кръвосъсирването, без които кръвта винаги остава течна. Антагонистите на витамин К могат ефективно да предотвратят инсулти. Като страничен ефект те също така увеличават риска от вътрешно кървене, напр. Б. в стомаха или в мозъка. „Хората със сърдечни заболявания и лоши стойности на бъбреците имат повишен риск от кървене“, казва Браун-Дулей. За съжаление те са и тези със значително повишен риск от исхемичен инсулт (причинен от съсирек в мозъка). По-нови перорални антикоагуланти не са одобрени за тях. Но има алтернатива.
Малко "ухо" в атриума
По-ранни проучвания могат да покажат, че по-голямата част от тромбите, пренесени в мозъка, произхождат от придатък с големината на слива в лявото предсърдие. Вероятно, подобно на приложението, това е остатък от еволюцията, който вече не е жизненоважен за хората. В така наречения предсърден придатък притокът на кръв е намален, подобно на мъртъв клон на река. Този факт насърчава образуването на кръвни съсиреци при предсърдно мъждене, които след това навлизат в мозъка с кръвния поток. За да предотвратят това, кардиолозите изтласкват катетър от слабините през вените в ушната мида и го затварят с малък чадър, направен от паметта сплав нитинол.
„Предишни проучвания показват, че след период на зарастване на импланта от няколко месеца, пациентите имат подобно нисък риск от инсулт, както когато приемат Falithrom или Marcumar“, казва Braun-Dullaeus. В същото време пациентите с чадъра в ушната мида вече нямат повишен риск от кървене, тъй като не е необходимо да приемат антагонисти на витамин К. „Ние вярваме, че пациентите с нарушена бъбречна функция ще имат най-голяма полза от този минимално инвазивен метод на лечение.“ Първите резултати от новото проучване трябва да бъдат достъпни след около четири години.