Спешно задържане на урина - Клиника - Via medici
Познавате ли и усещането, когато наистина притиска пикочния мехур? Здравите хора могат бързо да получат облекчение, но какво да направя, ако урината им не се оттича? Първата мярка в случай на остро задържане на урина е източването на урината през катетър. Тогава търсенето на причината е вълнуващо .
Събота следобед, ярко слънце. Свен и Мартин, PJler в градската болница Бад Дюркхайм, обмислят дали е добра идея да се включат доброволно в услугата за този уикенд. Но дежурният хирург д-р. Крьогеле е щастлив, че двамата ученици му помагат в спешното отделение. Всъщност се беше надявал да успее да покаже и обясни няколко интересни случая на двамата, но едва ли има време за това. Това е един от първите топли дни и целият Пфалц е на ролери. За съжаление мнозина не носят протектори или нямат достатъчно чувство за баланс след първия винен шприц. Д-р Следователно Крьогеле и двамата членове на PJ са заети през повечето време с шиене на рани, диагностициране на рентгенови лъчи и подреждане на гипсови отливки.
Силна коремна болка: каква диагноза?
Пациент на Алцхаймер с коремна болка: Когато д-р Крьогеле пришива разкъсването на коляното на крещящо дете, двама фелдшери бутат възрастен господин с болезнено лице в кабината за преглед. „Типично“, мисли хирургът, „друг пациент, който никой не е обявил“ и се обръща към Мартин: „Погледнете какво има. Ще пристигна веднага щом приключа. “Когато Мартин влезе в кабината за преглед, фелдшерите тъкмо се канят да прехвърлят пациента на дивана. Един от фелдшерите съобщава: „Той е обитател на старчески дом и страда от болестта на Алцхаймер. Сестрите ни се обадиха, защото той имаше силна болка в стомаха. “Фелдшерите вече не знаят, но дават на Мартин лист хартия, който сестрата им е дала от старческия дом. В него се отбелязват болестите на пациента и текущите лекарства.
Силна миризма на урина и тумор в долната част на корема
Механични причини за инфравезикално нарушение на изпразването
Проста физика: задържане на урина поради запушване
Остра задръжка на урина се появява, когато налягането в пикочния мехур е недостатъчно, за да се преодолее налягането на сфинктера на пикочния мехур. В резултат на това пикочният мехур продължава да се пълни. Разтягането причинява силна болка. Ако пикочният мехур е изключително пълен, интравезикалното налягане надвишава налягането в сфинктера: Урината се изпразва капка по капка през уретрата. Това състояние е известно като преливане на инконтиненция или ischuria paradoxa. Има много причини за задържане на урина: това обикновено е запушване дистално от пикочния мехур зад него, което често е увеличение на простатата поради доброкачествена хиперплазия. Злокачествените тумори на простатата, простатит, склероза на шийката на пикочния мехур, стриктура на уретрата или фимоза също могат да доведат до механична обструкция. Други механизми, които могат да предизвикат задържане на урина, са неврогенни нарушения на изпразването след травма с параплегия, след спинална анестезия или по време на терапия с антихолинергични лекарства като невролептици или аналгетици.
Хронично поведение: безболезнено, но опасно
При хронично задържане на урина урината се събира в пикочния мехур за дълъг период от време. И тук може да се образува препълнен мехур с отделяне на капка по капка. За разлика от острото задържане на урина, хроничното задържане на урина обикновено е безболезнено. Това е опасно, тъй като пациентите не забелязват, че в пикочния им мехур се събират големи количества остатъчна урина, което може да има фатални последици: От една страна, мехурът, който винаги е пълен с урина, е потенциален източник на инфекция, тъй като бактериите се размножават добре в изправената урина. От друга страна, ако задръстванията на урина в пикочния мехур са продължили дълго време, задръстванията могат да продължат в горните пикочни пътища. Това води до блокиране на уретерите и бъбреците в застой на урината (хидронефроза). Дългогодишното задръстване на урина може да увреди бъбреците до такава степен, че да доведе до бъбречна недостатъчност с увеличаване на стойностите на задържане (креатинин и урея) в кръвта.
Диференциална диагноза
Остър корем: Ако се подозира остро задържане на урина, трябва да се изключат други заболявания, които също могат да причинят болка в долната част на корема. Най-важната диференциална диагноза при остро задържане на урина е остър корем, като илеус или дивертикулит. Липсата на уриниране често се случва при остра бъбречна недостатъчност (ANV). За разлика от задържането на урина, механичното затваряне не пречи на урината да тече. При ANV бъбрекът не произвежда достатъчно урина. Това може да има преренални (напр. Ексикоза, шок, емболия на бъбречната артерия), бъбречни (напр. Гломерулонефрит, пиелонефрит, увреждане на бъбреците, причинени от лекарства) или постренални причини (застой на урината поради камъни в уретера, тумори или инфравезикална обструкция). В случай на ANV, основната причина трябва да бъде отстранена възможно най-скоро. Ако това не е възможно (напр. В случай на отравяне с наркотици), пациентът трябва да бъде диализиран.
Пътят в балона
Д-р Крьогеле бързо открива вероятната причина за задържане на урина: в бележката от старческия дом се отбелязва известно увеличение на простатата. В допълнение, пациентът е получавал нов невролептик в продължение на три дни поради неспокойствие и объркване. Комбинацията от инфравезикална обструкция и антихолинергичният ефект на невролептика вероятно предизвиква задържане на урина.
В лекарската стая хирургът обсъжда допълнителна терапия с Холгер и Мартин. Най-важното е да се източи урината, така че пациентът да се освободи от болката. Той също така облекчава натиска върху горните пикочни пътища. С трансуретралния постоянен катетър, който току-що сте поставили за пациента, това засега е гарантирано. Ако постоянен катетър е противопоказан поради простатит или не може да бъде поставен поради силно уголемена простата, урината трябва да се отцеди директно от пикочния мехур чрез супрапубисен катетър - така наречената цистостомия.
Ако задържането на урина е настъпило за първи път, може да се направи опит за отстраняване на катетъра след няколко дни. Обемът на пикочния мехур трябва да се проверява внимателно след всяка микция, за да се избегне незабелязано образуване на висока остатъчна урина с описаните по-горе опасности. Ако не е възможно изпразването на пикочния мехур след отстраняване на катетъра или ако редовно се образува твърде много остатъчна урина, има две възможности за лечение: От една страна, пикочният мехур може да се изпразва редовно с катетър. Поради високия риск от инфекция с трансуретрални катетри, трябва да се направи цистостомия. Това обаче не разглежда основната причина. От друга страна, има възможност за окончателно лечение на задържане на урина чрез хирургично отстраняване на инфравезикалната обструкция. Например, трансуретралната резекция на простатата (TUR-P) е опция. Склерозата на шийката на пикочния мехур и стенозата на уретрата също могат да бъдат лекувани трансуретрално ендоскопски.
„Всъщност е съвсем просто“, мисли Мартин и поглежда д-р. Крьогеле, който отново прави сонография на пациента, през рамо. Хирургът посочва разширения бъбречен таз на пациента. „Ръката вероятно боли отдавна“, обяснява той на двамата ученици. „Чашката на бъбречното легенче е разширена от двете страни и с креатинин от 1,51 mg/dl и урея от 83 mg/dl има леко повишени стойности на задържане. Задръстването на урина съществува отдавна. Мисля, че моите колеги от урологията ще открият уголемена простата и ще препоръчат TUR-P. Но можем да изчакаме до понеделник за това, сега пациентът трябва първо да си почине. "