Спешно медицинско лечение - специализирани статии - епилепсия - специализирани теми - образование - EPI WohnWerk
От проф. Д-р мед. Мартин Къртен
Серийни припадъци.
Понякога припадъците се появяват последователно. Ако пациентът не се възстанови напълно между отделните припадъци, се говори за епилептичен статус, в противен случай за поредица от припадъци. За да се прекъсне подобна серия или такъв „статус“, в повечето случаи е необходимо и спешно лечение. В зависимост от индивидуалния фон на заболяването и интервала от време между отделните атаки могат да се използват и препарати с малко забавено начало на действие (вж. По-долу).
Освен това, индивидуални ситуации за разполагане
Употребата на лекарства винаги трябва да се адаптира към индивидуалната ситуация на заболяване. Ако например е известно, че пациентът винаги се оплаква от поредица от припадъци, никога не само от отделни пристъпи, спешното лекарство може също да се даде веднага след първото събитие, за да се спре такава серия. И обратно, ако единичен "малък" припадък обикновено продължава в продължение на пет до седем минути при пациент и след това завършва сам, без да има значителни увреждания за пациента, приложението на спешното лекарство може да бъде резервирано в случай на индивидуално необичайна продължителност на припадъка повече от седем минути.
Кога трябва да се използва кой наркотик?
Лекарствата за спешни случаи, често използвани днес за прекъсване или предотвратяване на припадъци, принадлежат към групата на така наречените бензодиазепини, но се различават по отношение на времевия ефект на техните ефекти, а в някои случаи и по отношение на другите им ефекти и странични ефекти. Преобладаващо използваните активни съставки са лоразепам, мидазолам, диазепам, клоназепам и клобазам (вж. Таблица 1).
Дормикум, мидазолам, буколам
Таблица 1: Търговски наименования на бензодиазепините, най-често използвани при лечението на епилепсия.
Колко бързо, колко силно и колко дълго действа дадено лекарство, наред с другото, зависи от химичните свойства на самата активна съставка, но и от това как се въвежда (прилага) в тялото - и по този начин в кръвния поток и мозъка (виж таблицата 2).
Таблица 2: Свойства на различните бензодиазепини.
Съкращения: i.n. за интраназално, i.m. за интрамускулно, i.v. за интравенозно. Времето на полуживот е времето, през което концентрацията в кръвта спада до половината от максимума си. Дадени са два полуживота за клобазам, колкото по-кратък е за самата активна съставка клобазам, толкова по-дълъг е неговият метаболит дезметил-клобазам, който също е антиконвулсант, т.е.ефективен срещу гърчове.
Активните съставки се различават и по отношение на тяхната пригодност за различните форми на приложение. За съжаление, всички тези процеси все още не са достатъчно научно изследвани, така че информацията за, например, началото на началото на действието на такива вещества обикновено остава много неясна. Също така, някои категорично ефективни препарати не са одобрени за лечение на епилепсия, така че те трябва да бъдат предписани от лекаря извън одобрението ("извън етикета") (и често заплащани от самия пациент). Най-важните начини на приложение, с различни предимства и недостатъци (вж. Таблица 3), са: поглъщане на препарата (орално), поставяне в устната кухина или вътре в бузата (букално), поставяне в ректума (ректално), Прилагане като аерозол в носа (интраназално), инжектиране в мускул (интрамускулно) и инжектиране във венозен кръвоносен съд (интравенозно). Подробно:
Не е необходимо сътрудничество
Приложението е малко опасно
Възможно местни оплаквания
Не е необходимо сътрудничество
Необходими умения за незабавно инжектиране
Нарушаване на поверителността
Таблица 3: Предимства и недостатъци на отделни активни съставки и форми на приложение.
Съкращения: i.n. за интраназално, i.m. за интрамускулно.
Перорално приложение:
Тъй като пациентите не могат активно и надеждно да поглъщат лекарство в извънредна ситуация, т.е.при атака, трябва да се предпочитат форми на приложение, които са ефективни дори без помощта на пациента. Следователно пероралното приложение като таблетка е възможно само в случай на поредица от припадъци, при които пациентът се възстановява напълно или до голяма степен между пристъпите и няма голям натиск във времето. Тогава може да се приеме относително късно начало на действие. В такъв случай например активната съставка клобазам може да се използва като таблетка от 10 mg.
Ректално приложение:
В сравнение с перорално/букално приложение, въвеждането на активна съставка в ректума има недостатъците на по-трудоемкото приложение (изисква се частично събличане), увреждането на личния живот и социално компрометиращия характер в публични ситуации. От друга страна, успехът на прилагането на микро-клизма (активната съставка диазепам, предлагана на пазара като диазепамови ректални тръби или микроклизма, начална доза 5 или 10 mg) е по-лесно да се провери за доставчика на първа помощ, отколкото задържането на букално приложени вещества в целевата област. Друго предимство е бързото начало на действие чрез абсорбция на веществото директно през чревната лигавица. В случай на употреба в домашна среда, има още много какво да се каже за тази форма на приложение, която е достъпна от дълго време.
Интрамускулно приложение:
Инжекция в мускулите може да се направи от обучен немедицински персонал. Активната съставка мидазолам (доза 5-10 mg) се характеризира с широкото и бързо усвояване в кръвта. Поради това се препоръчва интрамускулно приложение на мидазолам за спешна медицинска терапия, ако няма достъп до кръвоносен съд.
Интравенозно приложение:
Спешният лекар си запазва правото да го даде като спринцовка във венозен кръвоносен съд. Голямото предимство на този метод на приложение е практически незабавното начало на действие: ефектът вече може да се прояви след минута след инжектирането. Активните съставки лоразепам, клоназепам и диазепам се използват за първата доза, а мидазолам за по-продължителна употреба като инфузия в болници.
Индивидуализиране на терапията
От казаното дотук става ясно, че спешното медицинско лечение винаги трябва да бъде индивидуализирано, т.е. планирано и определено по начин, съобразен с индивидуалния пациент. За по-добра прозрачност и проследимост е препоръчително да се създаде индивидуална, писмена схема за спешни случаи, за която се предлагат подходящи форми като скеле. Графикът за спешно реагиране също трябва да съдържа изброените забележими признаци на типичните пристъпи на пациента, така че ситуацията, в която трябва да се прилага лекарство, да може да бъде ясно идентифицирана за всеки болногледач. За първоначално определяне на процедура трябва да се осъществи личен обмен между пациента, лекуващия лекар, ако е необходимо, законния представител на пациента или неговите роднини и, ако е необходимо, обслужващия персонал, така че да може да се използва схема на действие, която е подходяща за болестната ситуация и практична за всички страни.
Учебник „Основни познания за епилепсията“ за специалисти, които подкрепят хората с интелектуални затруднения и епилепсия