Спешни интервенции за хемоптиза - AsiMed

asimed

Медицинският термин хемоптиза се приписва на състояние, което се проявява чрез елиминиране на червена, аерирана кръв от дихателните пътища, след усилие на кашлица, чрез храчки. Хемоптизата е резултат от разрушен кръвоносен съд на определено ниво на дихателната шахта. Независимо от количеството на храчките в кръвта, хемоптизата е важен предупредителен знак и винаги трябва да води до медицинска консултация, дори до незабавна хоспитализация.

етиопатогенеза

Хемоптизата е спешна медицинска помощ, която изисква бърза етиологична диагноза, за да се развие подходящо терапевтично поведение. Най-честите причини за хемоптиза са остър и хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб.

Трахеобронхиални причини

  • бронхит:
    • остра - продуктивна или непродуктивна кашлица
    • хронична - кашлица през повечето дни от месеца или 3 месеца в годината, в продължение на 2 последователни години при пациенти с ХОББ или пушачи;
  • бронхиектазии –Хронична продукция на кашлица и слуз при пациенти с анамнеза за рецидивиращи инфекции;
  • бронхолитиаза - квалифицирани лимфни възли при пациенти с анамнеза за грануломатозно заболяване;
  • наличието на чуждо тяло (обикновено хронична и недиагностицирана) - хронична кашлица (обикновено при бебе или малко дете) без симптоми на инфекция на горните дихателни пътища, понякога придружена от повишена температура;
  • тумор (бронхогенен, бронхиален, метастатичен, сарком на Капоши) - нощно изпотяване, загуба на тегло, анамнеза за тежко пушене, рискови фактори за сарком на Капоши (напр. ХИВ инфекция).

Белодробни причини

  • активна грануломатозна болест (туберкулозен, гъбичен, паразитен, сифилитичен) или мицетом (тропично възпалително подуване, съдържащо гъбични гранули) - треска, кашлица, нощно изпотяване и загуба на тегло при пациенти с известна експозиция;
  • Синдром на Goodpasture - умора, загуба на тегло, често хематурия, понякога оток;
  • грануломатоза с полиангиит:
    • хронични, кървящи назални секрети и язви в носа;
    • болки в ставите и кожни прояви (възли, пурпура);
    • удебеляване на венците и гингивит;
    • седловиден нос и перфорация на носната преграда;
    • понякога бъбречна недостатъчност.
  • абсцес на белия дроб - ниска температура, кашлица, нощно изпотяване, анорексия, загуба на тегло;
  • Лупус пневмонит - треска, кашлица, диспнея, плевритна болка в гърдите при пациенти с анамнеза за системен лупус еритематозус;
  • пневмония - висока температура, продуктивна кашлица, диспнея, плевритна болка в гърдите, задух или егофония.

Съдови причини

  • аортна аневризма с изтичане в белодробния паренхим - болка в гърба;
  • артериовенозна малформация - наличие на мукокутанна телеангиектазия или периферна цианоза;
  • повишено белодробно венозно налягане (особено при митрална стеноза, сърдечна недостатъчност от лявата страна) - признаци на претоварване на централния или периферния обем (напр. високи вени на шията, периферен оток), ортопнея, пароксизмална нощна диспнея;
  • руптура на белодробната артерия - поставяне или скорошна манипулация на катетър на белодробна артерия;
  • белодробна емболия - внезапна поява на гръдна болка, повишена честота на дишане и сърдечна честота, особено при пациенти с известни рискови фактори за белодробна емболия;
  • фистула на трахеалната артерия - поставяне на трахеостомичната тръба през първите 3 дни до 6 седмици.

Други причини

  • белодробна ендометриоза (катамениална хемоптиза) - повтаряща се хемоптиза по време на менструация;
  • системна коагулопатия или използване на антикоагуланти или тромболитици:
    • пациенти, получаващи системни антикоагуланти за лечение на белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза или предсърдно мъждене;
    • пациенти, получаващи тромболитици за лечение на инсулт или инфаркт на миокарда.

Класификация

  • малка хемоптиза (50-100 ml) - кръвта се елиминира частично при пристъпи на кашлица (15-20 ml всеки);
  • средна хемоптиза (100-200 ml);
  • голяма хемоптиза (200-500 ml);
  • много големи или тежки (повече от 500 ml) - катаклизъм, с тежка прогноза поради риск от асфиксия (поради бронхиално наводнение) и хемодинамичен резонанс (хеморагичен шок).

Знаци и симптоми

Първата стъпка в правилното разпознаване на хемоптизата е да се избегне объркването й с хематемеза (повръщане на кръв от стомашно-чревни лезии) или с наличие на кръв в устата в резултат на кървене от носа (епистаксис). Пациентът представя серия от продромални явления:

  • усещане за ретростернална топлина;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • дихателен дистрес;
  • болезнено напрежение в гърдите и гъделичкане на ларинкса, придружено от раздразнителна кашлица;
  • отхрачващата кръв е червена, светла, с пенливо аериран вид, много малко коагулираща се, останала течност, като се смесва, като правило, със слузни или гнойни храчки;
  • диспнея, цианоза, бронхиални хрипове, синдром на белодробна кондензация;
  • асфиксия при флаш хемоптиза;
  • бледност, тревожност, изпотяване, тахипнея, тахикардия, ниско кръвно налягане, по-рядко хиповолемичен шок при големи и средни хемоптизи;
  • треска предшества, съжителства или следва хемоптиза.