Специализирана информационна аптека Колко падат шансовете за затлъстяване? GFI Der Medizin Verlag
Една от групите население, особено засегнати от нарастващата „епидемия от затлъстяване“ в САЩ, е тази на жените в детеродна възраст. В допълнение към асоциациите с множество съпътстващи заболявания като ИБС и диабет, затлъстяването може да повлияе отрицателно на репродуктивните функции. Смята се, че е причина за менструална дисфункция като олигоменорея, ановулация и дисфункционално маточно кървене. Дори при жени с редовни цикли е демонстриран намален процент на плодовитост при наднормено тегло и затлъстяване. В допълнение, по-високите нива на затлъстяване преди бременността са свързани с повишена честота на усложнения като гестационен диабет и хипертония, прееклампсия, следродилно кървене и макрозомия на плода. Процентът на индукционни и хирургични раждания също е по-висок.
Наличните данни показват, че колкото по-висок е процентът на затлъстяването, толкова по-малък е броят на спонтанните бременности. Ефектите върху жените, лекувани с IVF, продължават да бъдат обсъждани. Проучванията показват, че за стимулиране са необходими по-високи дози гонадотропин и че засегнатите може да се наложи да приемат по-ниски клинични нива на бременност, отколкото жените с нормален ИТМ.
Затлъстелите хора се нуждаят от по-високи дози гонадотропин
Всички жени на възраст между 20 и 47 години, които са имали първия си IVF цикъл с автоложни яйцеклетки от януари 2004 г. до декември 2010 г. и чийто ИТМ е записан, са избрани от базата данни за IVF в Бостън. IVF със или без ICSI (интрацитоплазматична инжекция на сперматозоиди) се провежда според стандартните показания. Използван е един от трите подробни IVF протокола въз основа на възрастта, диагнозата безплодие и оценката на яйчниковия резерв. Пресните ембриони обикновено се поставят след три или пет дни.
Според последната класификация на СЗО, жените под 18,50 кг/м2 се считат за поднормено тегло, от 18,50 до 24,99 като нормално, от 25,00 до 29,99 като наднормено тегло и от 30,00 до 34,99 като затлъстели Клас I. Клас II варира от 35,00 до 39,99, Клас III започва с 40,00 кг/м2. Авторите коригираха анализите на резултатите от цикъла, за да включват възраст на майката и бащата, базална стойност на FSH, дневна доза гонадотропин, продължителност на стимулация, най-висока серумна стойност на естрадиол, брой получени яйцеклетки, ICSI, ден на ембриотрансфер, брой вложени ембриони и оценка на качеството на ембриона.
От 4609 пациенти, затлъстелите са имали по-ниски базални стойности на FSH от тези с нормално тегло (само клас II и III), те са се нуждаели от по-високи дневни дози гонадотропин и може да са имали а. също така по-ниски максимални стойности на естрадиол (само клас I и II). Няма значителни разлики по отношение на прекратяване на цикъла, спонтанен аборт, извънматочна бременност и многоплодни раждания. След корекция за споменатите фактори, шансовете за имплантиране, клинична бременност и живо раждане са значително по-ниски при пациенти със затлъстяване от всички класове, отколкото при пациенти с нормално тегло. Биохимичните нива на бременност плюс спонтанните аборти са значително по-високи при затлъстяване клас III.
Шансовете за живородени деца след първия IVF цикъл са сходни за жени с под, нормално и наднормено тегло. Те са намалени с 37% при клас затлъстяване в сравнение с пациентите с нормално тегло, с 61% в клас II и с 68% в клас III.
Няма корекции за факторите на начина на живот
Авторите виждат ограничения за своите резултати главно във факта, че данните са събрани ретроспективно, така че не са възможни корекции за влияещи фактори като тютюнопушене и характеристики на начина на живот.
Възможно слабо място е, че са оценени само данни от първите цикли. Доказано е, че затлъстелите жени се нуждаят от по-високи дози лекарства и повече ART цикли, за да получат оптимални режими. Следователно по-ниският процент на живородени деца в това проучване може да се дължи отчасти на „консервативното“ дозиране през първите цикли. Това трябва да се проучи допълнително.