Специализирана информация за обща медицина Профилактика на камъни в жлъчката - FODMAP при IBS - антибиотици в
Програмата на тазгодишната конференция на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания - и особено практична. Например имаше новини за превантивни стратегии срещу камъни в жлъчката и диета с ниско съдържание на FODMAP за синдром на раздразнените черва.
Що се отнася до „камъни в жлъчката“, актуализираната версия на насоката S3 „Диагностика и терапия на камъни в жлъчката“ се фокусира за първи път върху профилактиката и дава конкретни съвети относно превантивните мерки в съответствие с известните екзогенни рискови фактори като затлъстяването и естрогенната терапия. Редовната физическа активност и храненето, основано на нуждите, за да се поддържа телесното тегло възможно най-нормално, може да предотврати развитието на холестеролни камъни в жлъчката и жлъчни симптоми, обясни проф. Франк Ламерт, Хомбург. И когато се оценява рискът и ползата от хормоналната терапия, базирана на естроген, трябва да се вземе предвид повишеният риск от камъни в жлъчния мехур и жлъчни симптоми. Предотвратяването на наркотици се препоръчва само ако рискът е висок. Ако има повишена вероятност от образуване на утайка или камъни от жлъчния мехур, например в резултат на загуба на тегло чрез диета или след бариатрична хирургия, хидрофилната жлъчна киселина урсодезоксихолева киселина (UDCA) трябва да се дава временно, докато се постигне стабилизиране на теглото. Пациентите със синдром на LPAC (холелитиаза, асоциирана с нисък фосфолипид) трябва да се лекуват с UDCA постоянно.
Ниска FODMAP диета за IBS
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е една от най-сложните и интензивни съвети в гастроентерологичната практика. Винаги възниква въпросът за ползите от промяната в диетата. Д-р Виола Андресен, Хамбург, диетичните фибри. Изглежда, че е по-вероятно да влошат симптомите при повечето пациенти. „Само около 10% се подобряват“, обясни Андресен. Неизползването на FODMAP (ферментиращи олигозахариди, дизахариди, моноазахариди и полиоли) обещава по-голям успех. В малко проучване с 38 участници (30 пациенти с IBS, 8 здрави индивида), което сравнява диета с ниско съдържание на FODMAP с традиционна австралийска храна, като до голяма степен избягването на FODMAP облекчава типичните симптоми на IBS. Като цяло стомашно-чревните симптоми, метеоризъм и болка са по-редки, отколкото при нормалната храна, а удовлетворението от консистенцията на изпражненията е по-високо. Когато избирате терапевтична стратегия, не трябва да забравяте да избягвате отделни тригери, казва Андресен.
"Били" се увеличи? Обърнете внимание на придружаващите симптоми!
Ако стойността на билирубина се увеличи, трябва да се има предвид цяла гама от възможни диференциални диагнози. За да не се изгубите в джунглата, проф. Матиас Ветщайн, Пасау, препоръчва преди всичко да се прави разлика между директна и индиректна хипербилирубинемия. Придружаващите симптоми обаче също могат да посочат пътя. Ако коликите се добавят към жълтеница, това предполага холедохолитиаза, комбинацията с треска предполага холангит. Ако изпражненията се обезцветят, трябва да се вземе предвид запушване на жлъчката и безболезнената жълтеница също може да скрие злокачествено заболяване, обясни Wettstein. Ако иктеричният пациент се оплаква от сърбеж, диагнозата „първичен жлъчен холангит“ е вероятно.
Използвайте ограничено антибиотици дори при салмонелоза
При остър инфекциозен гастроентерит терапията се основава на аналгетици, спазмолитици или антиеметици. Антибиотиците в никакъв случай не са на преден план. Въпреки че ходът на заболяването може да бъде съкратен до известна степен при инфекции с Campylobacter, поради заплахата от развитие на резистентност, според PD Dr. Ханс-Йорг Епъл, Берлин, все още действа ограничително. Дори и при салмонелоза, антибиотичната терапия за салмонелоза се препоръчва само при определени условия: тя "трябва" да се провежда в случай на бактериемия и признаци на системна инфекция, тя "трябва" да се извършва в случай на имуносупресия и хемодиализа и "може" да се провежда на пациенти със съдови протези, съдови аневризми или импланти.
Адювантна терапия за рак на панкреаса: предимство за комбинацията
Особено вълнуваща беше сесията, в която бяха представени и обсъдени в момента публикувани проучвания на крайъгълен камък. Един от засегнатите въпроси беше въпросът за най-добрата адювантна терапия при рак на панкреаса. Ясен отговор: монотерапията с гемцитабин е „излязла“, комбинацията с капецитабин „влезе“. Решаващият фактор тук са данните от проучване с две рамена, което рандомизира 730 пациенти 1: 1 и сравнява и двата режима един с друг. Средната обща преживяемост се е увеличила значително с комбинацията, средно с 2,5 месеца (28,0 срещу 25,5), 5-годишният процент на преживяемост е 28,9% в сравнение с 16,3%. Но: Капецитабин не е одобрен за това показание. Ламерт въпреки това описа комбинацията като „нов стандарт“ за адювантна терапия на рак на панкреаса. BF