Специализирана информация гинекология Проблеми с плодовитостта - вече се мисли за цьолиакия GFI Der Medizin Verlag
Двама гинеколози от Медицинския университет в щата Южен Сиракуза, който е част от Държавния университет в Ню Йорк, изучават ефектите върху репродукцията. За тях е предизвикателство да идентифицират жените с тихо заболяване, за да могат да се възползват от спазването на правилната диета.
Целиакията е една от най-важните причини за малабсорбция.Тя се характеризира с възпалително увреждане на тънките черва в резултат на непоносимост към глутен. Генетични, имунологични и екологични фактори допринасят за етиологията. Честотата при роднини от първа степен е 10%; HLA DQ2, DQ8 и половината от хетеродимера DQ2 имат предразполагащ ефект. Наличието на различни антитела предполага имунологична етиология. Не е известно обаче дали АК се развиват преди или след увреждането на тъканите. Спорно е дали има хронично автоимунно заболяване, v. а. тъй като чревният епител се нормализира при диета. Асоциирани са u. а. Диабет тип 1 и автоимунен тиреоидит. Автоимунните нарушения при цьолиакия са по-редки, ако се лекуват рано.
Абсолютно не рядкост
Честотата е малко под 1: 250 в Европа (жени за мъже 2,7: 1). Хистологично типично е отсъствието или съкращаването на Villi v. а. в проксималното тънко черво с хиперплазия на криптите и увеличени лимфоцити и плазмени клетки в ламина проприа. Целиакия може да се появи на всяка възраст (включително бременност). Класическата картина включва диария, коремна болка, раздут корем и загуба на тегло, свързана с анемия (устойчива на желязо) и недостиг на витамини. Забавяне на растежа се наблюдава при деца. Други признаци при възрастни могат да включват постоянна умора, мускулни болки и фамилна анамнеза за анемия. Но има и случаи без малабсорбция. Субклиничното заболяване и неговите екстраинтестинални прояви са дори по-чести от класическата форма.
В допълнение към чревните последици има менструални и репродуктивни нарушения, както и безплодие. Последното може да бъде първият симптом на субклинично заболяване. Честите менструални нарушения (ако не се лекуват) включват късно менархе, ранна менопауза и вторична аменорея.
Няколко проучвания показват връзки между цьолиакия и под- или безплодие. Установено е в две проучвания за контрол на случаите на необяснимо безплодие съответно при четири от 150 и две от 25 жени. Различни автори предлагат да се включи скрининг в диагностичната програма за необяснимо безплодие. Има наблюдения, че безглутеновата диета не води до повишено безплодие; в едно проучване жените забременяват след диета.
Има все повече доказателства, че цьолиакия е свързана с повтарящи се спонтанни аборти и забавяне на вътрематочния растеж. Историческо кохортно проучване показа, че жените с целиакия са раждали по-леки бебета от контролните субекти преди първата им хоспитализация поради това състояние. Ако забременеят след хоспитализация за целиакия, вече няма риск от забавяне на растежа, което показва важността на терапията.
Ендомизиалните антитела (IgA) и AKs срещу трансглутаминаза (IgG) бяха търсени за повтарящи се спонтанни аборти и ограничаване на растежа на плода в анамнезата на 44 и 39 жени и 50 контролни лица. Биопсиите на йеюнум бяха тествани за атрофия на вили при участници с АК. Положителни серуми са открити при трима или шест от пациентите, но няма контролен човек. В осем случая биопсията също беше положителна.
Съществуват различни теории за това как случаите на цьолиакия без малабсорбция влияят върху репродукцията.
Лечението се състои в елиминиране на глутена от диетата.Образованието на засегнатите играе важна роля. Много жени погрешно вярват, че спазването на безглутенова диета лишава и уврежда развиващото се бебе от хранителни вещества.
Добавки за бременни жени
Въпреки че няма адекватни данни за хранителните нужди на бременни жени с цьолиакия, трябва да се обмисли периконцептивна добавка. По време на бременност съществува висок риск от анемия поради дефицит на желязо и фолиева киселина; подходящо е внимателно наблюдение. Трябва да се търсят и други дефицити на витамини и минерали, включително витамин В12, мастноразтворими витамини и калций. Освен това трябва да се извършва внимателно проследяване на плода, за да се открие рано вътрематочното ограничаване на растежа. SN
Soni, S: Целиакия и нейният ефект върху репродукцията при човека: преглед, списание: ЖУРНАЛ ПО РЕПРОДУКТИВНА МЕДИЦИНА, брой 55 (2010), страници: 3-8