Спасителна интравезикална химиотерапия с митомицин с след неуспешна терапия с BCG - научна тема
Интравезикална химиотерапия за спасяване с митомицин С след неуспех на BCG
Текст на научната работа на тема "Спасителна интравезикална химиотерапия с митомицин с след неуспешна терапия с BCG"
Спасителна интравезикална химиотерапия с митомицин С след неуспешна терапия с BCG
Брет Суон ', Ричард Грийнбърг 2
1 Урологично отделение, Университетска болница Темпъл, 2 Уроонкологично отделение, Център за рак на Fox Chase,
ИНТРАВЕЗИЧНА МИТОМИЦИНКОВА СПАСИТЕЛНА ХИМИОТЕРАПИЯ СЛЕД BCG ФАЙЛ
Б.Д. Лебед, Р.Е. Грийнбърг
Катедра по урология, Университетска болница Темпъл и Катедра по урологична онкология, Център за рак на лисица,
Цели: Да се оцени ефектът от протока на интравезикален митомицин С (MMC) при пациенти, неустойчиви на предшестващо интравезикално лечение с BCG за повърхностен преходно-клетъчен карцином, в опит да се предотврати или забави рецидив и радикална цистектомия.
Резултати: 19 последователни пациенти са лекувани въз основа на реда на представяне след неуспех на BCG. 53% (10/19) от пациентите са имали пълен отговор на митомицин, 5% (1/19) са имали частичен отговор, а 42% (8/19) са имали доказателства за рецидив. Средният интервал без заболяване след започване на лечението с митомицин е бил 16 месеца, 22 месеца за пълно реагирали. Прогресия на етапа се наблюдава при 16% (3/10) от пациентите; нито един пациент не е развил мускулно инвазивно заболяване. 26% (5/19) от пациентите са завършили целия протокол, причините за отнемане включват значителни странични ефекти или рецидив на тумора. Заключение: Резултатите предполагат, че химиотерапията за спасяване с митомицин С е възможна алтернатива на цистектомията за високорисково повтарящо се повърхностно преходно клетъчно заболяване след неуспех на BCG.
От 70 до 80% от всички случаи на рак на пикочния мехур (рак на пикочния мехур) са повърхностни тумори - Ta, T1, Tis и съпътстващи Tis. Въпреки че повечето новодиагностицирани новообразувания с тази локализация са повърхностни, съществува значителен риск от последващо прогресиране на заболяването. От 5 до 30% от повърхностните тумори в крайна сметка преминават в инвазивни [1]. Основното лечение на повърхностния рак е трансуретралната резекция (TUR) на пикочния мехур. Честотата на рецидиви след операция е 50-80% и зависи както от патологичния стадий, така и от степента на анаплазия на отстранения тумор [2].
Въпреки използването на интравезикална терапия, повърхностният рак на пикочния мехур все още се рецидивира и прогресира до инвазивни тумори. Неефективността на индукционната терапия с BCG служи като предпоставка за провеждане на проучвания за терапия с BCG и комбинирано интравезикално лечение с цел предотвратяване на по-нататъшни рецидиви. Пациенти с персистиращи и рецидивиращи повърхностни тумори от високорисковата група, при които интравезикалната терапия е неефективна, обикновено се подлагат на цистектомия [2].
след извършване на TUR и последваща неефективна BCG имунотерапия. Всички пациенти, записани в протокола за спасителна терапия MMC, са получили поне един курс на индукционна терапия с BCG. Повече от един курс или поддържаща терапия с BCG ваксина, лечение с интерферон-а, адриамицин и предишна MMS терапия не са основание за изключване от проучването. Критерии за изключване бяха инвазивни тумори и положително цитологично или хистологично изследване на материал, получен от горните пикочни пътища. Всички хистологични препарати от други лечебни заведения бяха прегледани и преразгледани в нашия институт. Използва се скалата на СЗО за хистопатологична диференциация [7].