Somatik какво ни носи PDF Безплатно изтегляне

Колоквиум за психотерапия и психосоматика Цюрих/22 октомври 2018 г. Психосоматика в гинекологията и акушерството Гинекологично-акушерска психосоматика в Швейцария, Психо-соматика каква е ползата? Сибил Чудин Катедра по гинекология, социална медицина и психосоматика/женска клиника

Психосоматична медицина в гинекологията и акушерството

Поява на психосоматични разстройства Соматични симптоми без биомедицинска причина в 7 специалности: медицински необясними симптоми 52% - гинекология 66% - неврология 62% - гастроентерология 58% - кардиология 53% по-често при: - жени - по-млади възрастови групи - заети хора (Nimmnuan et al., J Психозомни изследвания, 2001)

Гинекология/акушерство през 21 век

Гинекология/акушерство в 21-ви век лечение и диагностика и лечение Гинеколог предотвратява Промоция на репродуктивно и сексуално здраве холистичен подход грижи

Холистична диагностика и лечение Профилактика - Контрацепция - Скрининг на гърдата CA - Пренатална грижа Взимане на решения от гинеколог - Пренатална диагностика - Желано цезарово сечение - ХРТ кризисна намеса - Безплодие - Вътрематочна и перинатална смърт - Диагноза рак

Холистична диагностика и лечение Профилактика - Контрацепция - Скрининг на гърдата CA - Пренатална грижа Взимане на решения от гинеколог - Пренатална диагностика - Желано цезарово сечение - ХРТ интервенция при безплодие - Вътрематочна и перинатална смърт - Диагноза на рака

Грижи/профилактика при бременност Стресови лекарства Депресия Анегрет Золтау Психоза

Казус психиатър. Konsilium: Терапия за тревожност и депресивни разстройства: - SRRI + бензодиазепин - Подкрепа. Психотерапия Гадене, неразположение, умора Постоянно след изключване на соматична причина Г-жа Б., 23г. Час след сек. Дете от цезарово сечение умира от цианоза. Сърдечен дефект Отделен от детето баща

Психично здраве по време на бременност Мит реалност 10-12% от бременните жени имат предродилна депресия

Депресия при бременност Heron et al., J Affect. Разстройство, 2004

Депресия по време на бременност Разпространението на депресивни разстройства при жени в репродуктивна възраст обикновено е високо. Разпространението по време е сравнима с тази извън бременността.

Рискови фактори за антепартална депресия История Афективни разстройства в ПА Брой предишни епизоди Ранно начало на заболяването (юношеска възраст) Последен епизод 6 месеца Незабавно оттегляне от антидепресанти Преживяно сексуално насилие в собственото детство Положителни ФА Социодемографски фактори Млада възраст Малко образование Мултипаритет Хронични стресори Проблеми в отношенията Липса на социално-икономически проблеми социална подкрепа Yonkers K et al., 2011

Ефекти от перипартуалната депресия Загуба на апетит и тегло Консумация на никотин/наркотици/алкохол Несъответствие при изследванията на SS Висок риск от следродилна депресия Нарушения на връзката между майката и детето Намалено тегло при раждане Риск от преждевременно раждане по-висок процент на цезарово сечение Усложнения на детското невро-поведенческо развитие Дългосрочни ефекти върху децата Kelly et al., 2002; Evans et al., 2007; Bennett et al., 2004

Депресия по време на бременност - симптоми Типични симптоми: настроение, тъга, нарушения на съня, мисли за самоубийство, липса на шофиране, чувство за безполезност, нетипични вегетативни симптоми, промени в апетита/теглото, безпокойство, соматични оплаквания, непреки индикации: гадене, преждевременни контракции, високо ниво на обезболяване Alder J et al. 2011 г.

Скрининг за перипартална депресия ДВА ВЪПРОСА: 1) През изминалия месец често ли сте се чувствали тъжно, депресирано или безнадеждно? да не 2) През последния месец имали ли сте значително по-малко желание и удоволствие от неща, които иначе обичате да правите? да не оценка: Ако и на двата въпроса се отговори с да, има нужда от допълнителни пояснения по отношение на депресията. Whooley MA et al. 1997 г.

Път за лечение на интердисциплинарна грижа

Отдел за интердисциплинарни грижи, гинекологична социална медицина и психосоматика. Скрининг за депресия от EPDS Социални работници Съвети по социални и финансови въпроси Помощ при планирането на структурата на грижите след напускане на болницата

Интердисциплинарна грижа Женска клиника USB Кръгла маса Социална услуга Бременна лекар PSM Акушер акушерка Психиатър Неонатолог KJPK UPK

Казус психиатър. Konsilium: Терапия за тревожност и депресивни разстройства: - SRRI + бензодиазепин - Подкрепа. Психотерапия Затворете контрола на SS с - Назначаване на социална услуга - Неонатология за контакт - Съвети (кърмене/обвързване) Раждане през 40-та седмица от бременността на прим. Повторно цезарово сечение при поискване за стабилизиране в случай на подновена декомпенсация

Вземане на решения при пренатална диагностика Амниоцентеза Ултразвук вземане на проби от хорионни ворсинки NIPT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 AFPplus тест за първия триместър

Пренатална диагностика Бременни опции Опции за вземане на решения Задачи за отговорност на лекаря

Вид решение ефективно доказателство решение индивидуална оценка предпочитание чувствително решение доказателство индивидуална оценка

Последствия за съвет Колко информация? Право да не знам! Принципи на биомедицинската етика

Холистична диагностика и лечение Профилактика - Контрацепция - Скрининг на гърдата CA - Пренатална грижа Взимане на решения от гинеколог - Пренатална диагностика - Желано цезарово сечение - ХРТ интервенция при безплодие - Вътрематочна и перинатална смърт - Диагноза на рака

Нещастна бременност, спонтанен аборт/Хромозомни нарушения Вътрематочна и перипартна смърт Lothrop H, 1991

Реакции на загубата на бременност Фазите на привързаност към нероденото дете 1 триместър на бременността Фантазии 2 триместър на бременността Вътрешно, чувствено възприятие 3 триместър на бременността Взаимодействие Обект постоянство Проекция и интроекция Brandon AR et al., J Prenat Perinat Psychol Health, 2009

Реакциите на спонтанния аборт вътрешното представяне на ембриона от 10-та седмица на бременността има нещо нереално, често се банализира (от околната среда и евентуално от жената). Типичната амбивалентност на ранната бременност затруднява отделянето (чувство за вина) по-трудна скръб, защото изгубеният обект е част от собствения Тяло, не се вижда и осезаемо е Cote-Arsenault D et al., 2001/Kersting A et al., 2009

Реакции на диагнозата малформации стресиращо време на изчакване неясни изявления и прогнози при вземане на решения конфликт (загубена мечта срещу освобождение) загуба на надежда за здраво дете загуба на надежда за родителство

Ефекти от предизвикването на аборт в случай на малформации Загубата се предизвиква активно от родителите, противоречащи на чувствата: тъга - облекчение - гняв - завист - чувство за вина и срам Опит от предизвикване на аборт Конфронтация с детето (със или без външно видими промени) вероятно траурен процес не е разрешен (самонанасяне !)

Реакции на вътрематочна и перитална смърт Смърт в началото на живота реално дете = съответства повече на осезаемото и делимо преживяване на смъртта Няма дете, но всички признаци на бременност чрез безпомощни реакции от семейството и околната среда Често трудна социална интеграция на преживяното

Процесът на траур Фаза на траур Етап на реакция в процеса на обработка 1. Шок (часове, дни, седмици) 2. Копнеж и търсене (4-6 месеца) 3. Дезорганизация (до 1-ви ден на смъртта) 4. Реорганизация (през 2-ра година) емоционална реакция с вегетативни симптоми и усещане за загуба на почва.Натрапчивите образи, преживяващи емоциите, стават по-осъзнати, бавното вътрешно откъсване от изгубения обект и фокусирането върху нови цели и привързаности не искат да приемат въпроси без отговор: защо? Вината? Реалността на загубата става ясна Приемане/интегриране на загубата Симптоми - плач - неконтролируеми емоционални изблици - отчаяние - механично функциониране размишление безпокойство гняв отчаяние самообвинение агресия ревност безсъние апатия безразличие анорексия загуба на вземане на решения проблеми с придържането към партньорството и сексуалността нова афективна реакция с намаляване на физическия стрес с намаляване на физическия стрес, 1980

Траурният процес За по-голямата част от засегнатите траурът продължава 6-9 месеца. Патологични реакции на скръб при 20-30% от засегнатите.

Казус Пациентът създава все по-депресивно, изплашено и натрапчиво впечатление. Проверяваше веднъж или няколко пъти на ден какво смята, че все още е зачервено под клитора и изрази голяма загриженост, че там може да се появи кървене. По повод двуседмичните, след това четириседмични консултации, тя редовно изисква преглед и преглед на констатациите и най-точните инструкции по отношение на местното лечение.

Разрешаване на достъпа до първоначалното съобщение на пациента (болка, припадък, ограничение) потвърждение на емоционалния отговор, насърчение, история, точна история на болката, попитайте мирянка

Типове болка тип 1 Болка като сигнал Тип 2 Независима болка при увреждане на тъканите (травматична, инфекциозна, неопластична) Памет на болката Нормалните телесни усещания се възприемат като болезнени.

План за терапия Проучване на психосоциалните фактори, предразполагащи, задействащи и запазващи симптомите

План за терапия проучване на ресурси/овластяване

План за терапия Информация за обхвата на терапевтичните възможности (биомедицински, психологически, социални), неспецифични мерки за насърчаване на здравето, целенасочени лекарствени интервенции, разработване на концепция за решение, определяне на осъществими цели

Подкрепа за терапия структуриран контрол търпение! Редовни срещи Скала на болката Дневник на болката Информираност за границите на възможното!

Казус Само след като връзката лекар-пациент е установила силна връзка на доверие, пациентът може да повярва на обясненията, че промените се основават на физиологични процеси на стареене и че прегледите на интервали от 6 до 12 месеца са достатъчни. В една от последните консултации тя от своя страна заяви, че ужилването е утихнало, защото тя му обръща по-малко внимание.

Психосоматика в гинекологията и акушерството Холистичен подход: предотвратяване на излекуване Прилагане на био-психо-социалния модел Индивидуализиран и насочен към пациента метод на комуникация Интердисциплинарен подход

Психосоматично обучение за гинеколози Интегриране на структурирано обучение в основни психосоматични компетенции за специалиста по гинекология/акушерство от 2002 г. насам

Психосоматично обучение за гинеколози Блоков курс 1: Комуникация и съвети 1. Споделено вземане на решения/информирано съгласие - предоперативният разговор 2. Разкриване на лоши новини в случай на злополучна бременност 3. Грижа за жертвите на насилие Адресиране на насилието 4. Сексуална история Блочен курс Част 2: Практически Психосоматика в ежедневната гинекологична и акушерска клинична рутина 1. Придружаване на онкологичния пациент 2. Придружаване на късно прекратяване: граничен опит в самообслужването 3. Достъп до пациента със соматоформно разстройство на примера на хронична тазова болка 4. Придружаване по време на високорискова психосоциална бременност + задължително посещение на група за наблюдение

Психосоматично обучение за гинеколози