Сънна болест (африканска трипанозомоза); аптечно списание

Спящата болест е инфекциозно заболяване с паразити (трипанозоми), предавани от мухи цеце. Това се случва изключително в Африка и обикновено е фатално без терапия

сънна

Трипанозомоза: Патогените на инфекциозното заболяване се разпространяват в тялото и причиняват силно възпаление

  • Какво е сънна болест?
  • причини
  • разпределение
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Предотвратявам
  • Консултантски експерт

Сънна болест - обяснено накратко

Сънната болест (човешка африканска трипанозомоза) се причинява от паразит, наречен Trypanosoma brucei, който използва мухата цеце като междинен гостоприемник. Болестта се среща в регионите на Африка на юг от Сахара, т.е. в регионите на юг от Сахара. Има два патогена, от една страна Trypanosoma brucei gambiense, който причинява запално-африканска сънна болест, и от друга страна Trypanosoma brucei rhodesiense, който причинява източноафриканска сънна болест. Сънната болест в Източна и Западна Африка се различава по отношение на географското си разпространение и скоростта, с която се развиват симптомите, а оттам и хода на заболяването. Общото между тях е протичането в две фази на заболяването, като първата фаза обикновено се проявява чрез общи симптоми като треска или подути лимфни възли. Втората фаза започва, когато паразитът навлезе в централната нервна система и се проявява, наред с други неща, в промяна в личността, объркване и промяна в дневно-нощния ритъм на съня. Ако не се лекува, болестта обикновено води до смърт, но сънната болест може да бъде излекувана с лекарства.

Какво е сънна болест?

Спящата болест е инфекция на лимфната и нервната система, причинена от паразит, наречен Trypanosoma brucei. Паразитът използва мухата цеце като междинен гостоприемник и по този начин се предава от човек на човек или животно на човек. В човешкото тяло трипанозомите се размножават извън клетките чрез клетъчно делене, разпространяват се в тялото и предизвикват сериозни възпалителни реакции. Човешката имунна система е заобиколена от специален камуфлажен механизъм с постоянно променяща се повърхност на патогена (превключвател на повърхностното покритие) при различни поколения патогени.

История на сънна болест

"Illat elnom", сънна болест, се споменава като причина за смъртта на арабски принц в ранно арабско произведение от 1406г. Сънната болест се е появявала многократно в историята на Западна и Централна Африка. Подозираше се обаче, че магията, често под формата на омагьосан или зъл вятър, е причина за болестта.

Повтаряха се големи епидемии, например в Уганда, когато почти 200 000 души станаха жертва на болестта между 1898 и 1906 г. Днес африканската трипанозомоза все още играе основна роля в засегнатите райони и ограничаването е основно предизвикателство за лекарите. Опитите да се овладее мухата цеце чрез изчистване на горски площи и широкомащабна употреба на инсектициди досега не са показали достатъчен успех.

Причини: Как се предава сънната болест?

Причинителят на сънната болест е паразит, който Трипанозоми Trypanosoma brucei gambiense (западноафриканска трипанозомоза) и Trypanosoma brucei rhodesiense (източноафриканска трипанозомоза), които се различават по своя ход на заболяването и географското разпространение (виж по-долу).

И двете форми се предават изключително чрез женски и мъжки Цеце лети (Глосина), които се срещат само в Африка. Следователно сънната болест е бич на африканския континент. В Западна Африка главно от рода Glossina palpalis, който предпочита влажните зони и водни басейни като местообитание, в Източна Африка род Glossina morsitans, който е роден в по-сухите райони. Дневните ухапващи мухи, които имат продължителност на живота до пет месеца, се заразяват с патогена, причиняващ сънна болест при хора или заразени животни. В тялото на мухата този паразит претърпява няколко седмици на развитие и миграция в слюнчените жлези, докато отново може да се предаде на хората чрез слюнката, когато ухапе.

В допълнение към мухата цеце, която до голяма степен е отговорна за по-голямата част от предаването на паразити, са документирани и предаването на паразита чрез наранявания с игла на заразени игли, предаване от майка на неродено дете и предаване по полов път.

- Резервоар на патогени

В западноафриканската трипанозомоза хората са предимно резервоарът на патогена, дори ако други бозайници могат да бъдат заразени. Мухите Цеце се заразяват главно в ранните стадии на болни хора, които могат да имат малко симптоми за по-дълъг период от време.

За разлика от тях, инфекцията с Trypanosoma brucei rhodesiense, източноафриканският вариант, е зооноза. Това е болест, при която животните образуват основния резервоар, но които могат да се предадат от тях на хората и обратно. Особено засегнати са антилопи, долари и други обитатели на савана. Самите диви животни не боледуват. Дори ако хората не са действителният приемник на патогена, мухите цеце могат да се заразят и по този начин да предизвикат локални епидемии. Селскостопанските животни също могат да бъдат заразени, но обикновено се разболяват само леко.

Разпределение: Къде и колко често се появява болестта по овцете?

Районите на западноафриканската трипанозомоза, причинени от Trypanosoma brucei gambiense, са в Западна и Централна Африка и включват 24 държави, включително Ангола, Судан, Централноафриканската република, Република Конго, Демократична република Конго, Чад и Северна Уганда, по-специално Демократична република 78 процента от всички регистрирани случаи съставляват мнозинството.

Районите на източноафриканската трипанозомоза, причинени от Trypanosoma brucei rhodesiense, се срещат в Източна Африка и югоизточните региони на Африка и обхващат 13 държави, предимно Уганда, Танзания, Малави и Замбия.

Болестта е ограничена до отделни райони в съответните региони, понякога може да бъде засегнато само едно село. Географското разпространение е в пряка зависимост от местообитанието на мухата цеце. Болестта е особено разпространена в селските и слабо развитите региони - тук е ендемична.

Тъй като паразитът се предава на хората, както и на много диви и селскостопански животни чрез ухапване от заразена муха цеце, има широк резервоар на патогена, което прави изчезването му малко вероятно.

Според Световната здравна организация (СЗО) броят на новите случаи е спаднал под 10 000 случая годишно за първи път от 50 години, а през 2018 г. са регистрирани 997 нови случая. Въпреки това все още трябва да има голям брой неотчетени случаи.

Обобщение

Причината за сънна болест е инфекция с паразита Trypanosoma brucei. Предаването става от човек на човек или животно на човек, тъй като паразитът използва мухата цеце като междинен гостоприемник. Има два различни патогена:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Носител на сънната болест в Западна Африка
  • Над 98 процента от съобщените инфекции
  • Симптомите обикновено се появяват само след седмици до месеци
  • Болестта прогресира доста коварно, когато се появят очевидни симптоми, патогенът вече е проникнал в централната нервна система
  • Основният резервоар е човекът

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Вектор на източноафриканската сънна болест
  • По-малко от 2 процента от съобщените инфекции
  • Симптомите обикновено се появяват една до три седмици след ухапване от заразена муха цеце, но могат да минат и няколко седмици, рядко месеци
  • Болестта протича доста бързо и засяга централната нервна система
  • Основният резервоар са диви и селскостопански животни (зооноза)

Симптоми: Как протича сънната болест?

Симптомите на двете заболявания се различават значително по своята тежест. Сънната болест обикновено има два етапа. в първи етап Трипанозомите се размножават в съединителната тъкан под кожата, както и в кръвоносните и лимфните съдове. Този етап е известен също като хемато-лимфната фаза. Симптомите се изразяват, наред с други неща, чрез пристъпи на треска, студени тръпки, главоболие и болки в тялото и сърбеж .

в втори етап паразитът е преминал кръвно-мозъчната бариера и е нахлул в централната нервна система, известна също като неврологична или менинго-енцефална фаза (засягаща мозъчните обвивки и мозъка). По-специфични симптоми, които са по-характерни за заболяването, сега излизат на преден план: промени в поведението, безпокойство, раздразнителност, объркване, треперене (тремор), както и сензорни и координационни нарушения, особено при ходене. Езикът става неразбираем. Могат да се появят и епилепсии. Има и променен ритъм на сън и събуждане, което доведе до името на болестта. В терминалните стадии сънливостта и отсъствията продължават да се увеличават, което в крайна сметка води до кома, която завършва със смърт.

В последната фаза на заболяването тялото е силно отслабено поради липса на храна и инфекция. Много заразени хора умират през тази фаза от други инфекции като пневмония.

  • Западноафриканска сънна болест (T. brucei gambiense)

Понякога се появява червено, болезнено подуване в областта на мястото на пункцията. Това е така нареченият трипанозомен шанкър, който регресира отново през следващите няколко седмици. Няколко седмици или дори месеци по-късно (хемато-лимфен стадий) се появяват допълнителни симптоми като треска, обриви, подути ръце или лице, главоболие, болки в мускулите и ставите, умора, сърбеж на кожата и подути лимфни възли. Силно подутите лимфни възли в областта на врата се наричат ​​зимни дъна. При прогресиране на заболяването може да настъпи загуба на тегло. По време на прехода към менинго-енцефалния стадий има нарастващо объркване, промени в личността и промени в ритъма на съня ден-нощ. Могат да възникнат и други неврологични проблеми като нарушения на чувствителността или координацията. Симптомите се влошават с напредването на болестта и, ако не се лекуват, обикновено водят до смърт няколко години след инфекцията.

  • Източноафриканска сънна болест (T. brucei rhodesiense)

Тук също може да има червено, болезнено подуване в областта на мястото на пункцията, трипанозомният шанкър (виж западноафриканска сънна болест). Симптомите обикновено се появяват от убождане една до три седмици след инфекцията. В хемато-лимфния стадий има повишена температура, изразено главоболие, раздразнителност, изразена умора, подути лимфни възли и болки в мускулите и ставите. Понякога се открива обрив. В по-нататъшния ход на прехода в менинго-енцефалната фаза се появяват същите симптоми, както при сънната болест в Западна Африка. Това са нарастващо объркване, промени в личността и промени в ритъма на сън ден-нощ. Могат да възникнат и други неврологични проблеми. Ако не се лекува, болестта води до смърт в рамките на месеци.

Диагноза: Как може да се диагностицира сънна болест?

Ако има съмнение за сънна болест, в допълнение към анамнезата се извършва физически преглед (запис на медицинската история, включително престой в чужбина). Обръща се внимание на симптоми като трипанозомния шанкър, подути шийни лимфни възли или треска. Извършват се и лабораторни изследвания. Патогенът може да бъде открит микроскопски в кръвта, тъканите на лимфните възли и течността (ликьор), заобикаляща мозъка, като се използват различни процеси на обогатяване и оцветяване. Трипанозомите също могат да бъдат идентифицирани с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). Налични са различни лабораторни методи за определяне на антитела - например тест за непряка флуоресценция на антитела (IFAT) или ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Trypanosoma brucei rhodesiense може да бъде открит добре при този метод. Съществуват различни тестови комплекти за определяне на антигени и антитела за диагностика в най-бедните региони.

Важно: Ако туристите развият фебрилни заболявания, свързани с престой в рискова зона, трябва да се помисли за трипанозомоза.