Сънна апнея - Наднорменото тегло ви уморява или дебелее, когато сте уморени • общопрактикуващ лекар онлайн
Нарушенията на съня и затлъстяването са взаимно зависими и благоприятстват множество сърдечно-съдови, метаболитни или пневмологични съпътстващи заболявания. По отношение на терапията на затлъстяването и сънната апнея възниква въпросът за „пилешкото и яйцето“ - наднорменото тегло ли ви уморява или уморените ви дебели? Следващият преглед се опитва да даде няколко отговора.
Над 600 милиона души по света са засегнати от затлъстяване [8]. Само в Германия разпространението на затлъстяването (ИТМ по-голямо от 30 kg/m2) се приема, че е 18% от възрастното население [12].
В допълнение към теглото, пациентите страдат от многобройни съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2, артериална хипертония и мастна чернодробна болест, за да назовем само няколко. Нощните дихателни разстройства, които също са свързани със затлъстяването, все по-често са на фокус.
Разпространението на обструктивната сънна апнея (OSA) сред общата популация е 7 до 14% при мъжете и 2 до 7% при жените, в зависимост от проучването [15]. Рискови фактори за развитието на обструктивна сънна апнея са по-възрастната възраст, мъжкият пол, анатомията на горните дихателни пътища, както и затлъстяването и произтичащото увеличение на обиколката на шията. Особено при пациенти със затлъстяване, мастните натрупвания в гърлото и особено във фаринкса и основата на езика причиняват стесняване на горните дихателни пътища - аспекти, които благоприятстват обструктивната сънна апнея [10]. Но увеличаването на висцералната мастна тъкан и повишената секреция на лептин при затлъстели хора също влияят върху развитието на OSA [5].
Омагьосан кръг на безсъние и затлъстяване
Взаимодействието между съня и храненето е много по-сложно, отколкото предполага едноличното влияние на теглото като рисков фактор за появата на обструктивна сънна апнея. Многобройни публикации показват, че очевидно съществува обратна връзка между съня и затлъстяването, т.е. H. Пациентите с малко сън са изложени на значително по-висок риск от наднормено тегло. Интересното е, че това важи особено за мъжете [14]. Също така беше показано, че лошото качество на съня, както може да се наблюдава по-специално при OSA, води до значително увеличаване на теглото. Това също беше особено изразено при мъжете. Една от причините за това със сигурност е явлението, че кратките фази на съня или заспането късно за по-дълъг период от време водят до повишен прием на калории и мазнини при съответния пациент [9].
OSA също е подходящо съпътстващо заболяване при заболявания на кардиологичната, пневмологичната и неврологичната форма. Доказани са връзките между обструктивната сънна апнея и заболявания като коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, но също така и сърдечни аритмии като предсърдно мъждене. Обструктивната сънна апнея също е установена като независим рисков фактор при диабет тип 2 [6].
Един аспект, който не бива да се пренебрегва, е влиянието на OSA върху периоперативния риск. Повишен процент на усложнения е наблюдаван при хирургични интервенции при пациенти с OSA. Проблемите с вентилацията и сърдечните аритмии се появяват по-често, което води до по-дълъг престой в интензивно лечение и като цяло по-дълъг престой в болница [13].
Особено внимание трябва да се обърне, особено в периоперативния контекст, на факта, че OSA и затлъстяването често се срещат заедно. Неотдавнашно проучване, в което почти 300 пациенти със затлъстяване са участвали преди бариатрична хирургия, показва, че само 13% са имали OSA. При рутинна полисомнография обаче е установено разпространение на OSA от 70% за ИТМ> 40 kg/m2, при пациенти с ИТМ> 50 kg/m2 тази стойност дори е нараснала до 80% [11].
Загубата на тегло засяга OSA (и обратното?)
Терапията на OSA трябва да отчита многофакторния генезис на заболяването. Основата за лечение на нарушения на дишането, свързани със съня, са хигиенни мерки за сън, като редовно лягане, намаляване на теглото и избягване на алкохол или успокояващи лекарства. В допълнение към златния стандарт на CPAP вентилация, често се посочва шина на долната челюст, но също и хирургични интервенции или имплантиране на пейсмейкъри на езика за постигане на терапевтичен ефект [6].
Ако теглото и обструктивната сънна апнея са толкова тясно преплетени, както е посочено, остава въпросът до каква степен намаляването на теглото влияе върху OSA и дали само това може да бъде достатъчно, за да повлияе трайно на OSA.
В проспективно, нерандомизирано проучване, при което 63 пациенти от мъжки пол на OSA са участвали в CPAP терапия в продължение на една година, е показано, че деветседмичната хипокалорична диета води до значително подобрение на OSA. Пълна ремисия обаче може да бъде регистрирана само при 10% от пациентите. Тогава поддържаща диета доведе до умерено наддаване на тегло през годината, но също така и до подновяване на индекса на апнея/хипопнея (AHI) като маркер за тежестта на сънната апнея [4].
Бариатрична оп. подобрява OSA
В систематичен преглед на влиянието на загубата на тегло върху обструктивната сънна апнея са сравнени операции за затлъстяване и консервативни терапии за отслабване [1]. Както се очакваше, участниците в двете проучвания загубиха съответното тегло, въпреки че първоначалните кохорти се различаваха значително. В хирургичните проучвания участниците са успели да намалят своя ИТМ средно от 55 kg/m2 на 41 kg/m2. Пациентите в консервативните проучвания са били значително по-леки (ИТМ 38 кг/м2) от самото начало и са могли да намалят своя ИТМ до 35 кг/м2 при условия на изследване. Въпреки това само леко намаляване на теглото, имаше и подобрение на OSA, като ефектите от оперативните проучвания бяха значително по-силни.
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2019; 41 (20) страници 23-25