Сънна апнея и бременност - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Дишането с нарушено сън се отнася до различни състояния, които засягат физиологията на съня, вариращи от обикновено хъркане до по-тежки случаи на синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS). OSA се характеризира с повтарящи се епизоди на частична или пълна обструкция на горните дихателни пътища, отговорни за нощната хипоксемия и водещи до чести събуждания, фрагментация на съня и сънливост през деня. Респираторните нарушения на съня са свързани с патологии като хипертония и диабет (метаболитен синдром) и имат за основни рискови фактори възраст и наднормено тегло.
Истинското разпространение на нарушенията на сънното дишане при бременни жени не е известно. В световен мащаб младите жени са по-рядко засегнати (около 3% сред 30-50-годишните), отколкото мъжете на същата възраст (около 10%) или жените над 50 (около 9%). 1,2 По-скорошни данни от кохортата от Лозана (CoLaus/hypnoLaus) показват, че 23% от жените над 40 и близо 50% от мъжете страдат от OSA. 3 Освен това изглежда, че разпространението на симптомите се увеличава значително по време на бременност. Проявите също зачестяват с напредването на бременността. До 45% от жените биха хъркали през третия триместър на бременността 4,5 и между 20 и 40% от пациентите страдат от ринит (оток на лигавиците поради плацентарните хормони). Pien et al. показа, че от 105 бременни пациенти, които са имали полисомнография, повече от една четвърт са имали сънна апнея през третия триместър в сравнение с малко над 10% през първия триместър. 6
Физиология на съня и рискови фактори
Въпреки че наднорменото тегло е основен рисков фактор, наддаването на тегло по време на бременност не е свързано с повишена сънна апнея. 6 Следователно изглежда, че по-скоро специфичното разпределение на теглото в определени целеви тъкани, като шията, е факторът, който допринася. Всъщност жените с висока обиколка на шията са изложени на повишен риск от апнея. 9
Инструменти за диагностика и скрининг
Тъй като физиологичните промени, които настъпват по време на бременност, причиняват симптоми, подобни на тези, наблюдавани при обструктивна сънна апнея, може да бъде трудно да ги диагностицирате при бременна жена. По този начин наличието на сънливост през деня или хъркане е много по-често по време на бременност. Феталните движения, спазми, неспокойни крака, нощна диспепсия или дори повишена честота на уриниране причиняват чести събуждания и следователно по-голямо фрагментиране на съня. И накрая, по-общи симптоми като депресия, тревожност, умора и главоболие обикновено са по-чести при женското население и могат да станат по-изразени по време на бременност. 10
Полисомнографията, извършена в лаборатория за сън, е златният стандарт за диагностициране на OSA. Това изследване дава възможност да се подчертаят епизодите на апнея (пълна обструкция на дихателните пътища> 10 секунди) или хипопнея (загуба на вентилация> 30% с десатурация ≥ 3% или будност). 11 Диагнозата OSA се поставя, ако индексът на апнея/хипопнея (апнея + хипопнея/час сън) е по-голям от 15/h или> 5/h, свързан със сънливост през деня или съпътстващи заболявания. 12 Полисомнографията обаче е скъп и рестриктивен инструмент за пациентите и се предлага само в определени специализирани центрове. Преносими машини (Watch-PAT200, Embletta, Nox T3, Apnealink), позволяващи изследването да се извършва у дома, са показали подобна ефективност и могат да се използват успешно по време на бременност. 13