Сън и диабет - Swiss Medical Review

обобщение

Нуждите от сън при възрастни се оценяват на седем до осем часа на нощ. През последните около 40 години продължителността на съня е намаляла с около два часа на нощ, в резултат на нашия начин на живот, натоварване, социални дейности и достъп до технологии. Социално-икономическите и обществените последици от хроничното лишаване от сън са многобройни. Съвременните данни сочат, че недостатъчният сън и некачественият сън са свързани с епидемии от затлъстяване и диабет тип 2. Скринингът за нарушения на съня и синдром на обструктивна сънна апнея трябва да се прави рутинно. При много пациенти, особено при популации, за които се смята, че са изложени на висок риск, пациенти с диабет и хипертония).

Въведение

Сънят е първобитно и примитивно поведение при хората, регулирано от биологичния часовник. Счита се за жизненоважен и възстановителен процес, който действа на нивото на няколко системи на човешкото тяло. Средните нужди от сън за възрастни се оценяват на седем до осем часа на нощ. Независимо от това, епидемиологичните проучвания, публикувани през последните години, изчисляват, че продължителността на съня е намаляла с около два часа през втората половина на ХХ век, особено в индустриализираните общества във връзка с начина на живот, натоварването (пази нощни и нередовни часове), културни и социални дейности, психологически и поведенчески влияния, както и достъп до технологии (компютър, телевизия, видео, телефон и др.) с усещането, че времето за сън е загубено време. 1-3

Социално-икономическите и обществените последици от хроничното лишаване от сън са многобройни. 4 Наред с други неща, се наблюдава увеличаване на общата смъртност, разпространението на някои хронични заболявания (артериална хипертония (хипертония), диабет тип 2, депресия, затлъстяване и рак), честотата на пътнотранспортните произшествия и работата (индустриални бедствия, професионални грешки в различни дисциплини), както и значителен спад в качеството на живот и производителността (Таблица 1). 2-6

Връзка между продължителността на съня и риска от артериална хипертония, коронарна артериална болест и захарен диабет

Федералната статистическа служба изчислява, че 1 до 2% от пътнотранспортните произшествия в Швейцария са причинени от сънливост на волана. Тези резултати са в контраст с общата статистика, която отчита по-висок процент (10-20%). 7

Епидемиология

Липсата на сън, нов проблем за общественото здраве

Според оценки на Световната здравна организация, публикувани през 2011 г., ние сме в присъствието на глобална епидемия от диабет с повече от 346 милиона души, засегнати по целия свят, следствие от бързото нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването. Страните, най-засегнати от тази епидемия, са страни от Близкия изток и нововъзникващи страни като Китай, Индия и Югоизточна Азия. Затлъстяването е петата водеща причина за смърт в света (2,8 милиона смъртни случая годишно при възрастното население) (Фигура 1). 2

AT. Епидемия от затлъстяване и наднормено тегло. Б. Диабетна епидемия.

Наред с нарастващото разпространение на затлъстяването и диабета в световен мащаб, ние сме изправени пред нова епидемия, която се появява в индустриализираните страни: „нарушения на съня“. Според резултатите, публикувани на "Световната конференция по съня" в Токио през октомври 2011 г., над 20% от общото население в развитите страни страда от последиците от нарушения на съня и недостатъчен сън. 1,4 В Съединените щати една трета от населението има нарушения на съня с продължителност на съня под 7 часа/нощ (за сравнение 8-9 часа/нощ през 60-те години). 1,2,5,6

Физиология на съня

Сънят е активен процес, характеризиращ се с редуване на две състояния, сън без движение на очите или бавен (SL) или не-REM сън (REM за бързо движение на очите) и сън с бързи движения на очите или REM сън (SP или REM)), определено от Китман и Асерински през 1953 г. въз основа на характерни модификации на хипнограмата (ЕЕГ (електроенцефалограма), електроокулограма и повърхностна електромиограма). Дълбокият бавен сън (S3 и S4), който съответства на забавяне на мозъчните функции, има за основна функция метаболитното и енергийно възстановяване на централната нервна система (ЦНС) (увеличаване на протеиновия синтез и секрецията на растежен хормон), както и консолидирането на епизодична и пространствена памет. По време на REM сън се наблюдават значителни хемодинамични и дихателни промени (повишена мускулна активност и симпатиков тонус). Функциите на REM съня са все още малко известни, но се отнасят до синаптичната пластичност (особено при деца) и процедурната памет. Следователно промяната в структурата на съня ще насърчи, наред с други неща, появата на когнитивни разстройства и дефицит на внимание. 2

Циркаден ритъм, сън и метаболизъм

Редуването на периодите на събуждане и сън по време на 24-часовия циркаден ритъм се регулира от вътрешни часовници, които имат свои собствени ритми, синхронизирани от външни събития като светлина, графици за хранене и работа и физическа активност. Основният телесен часовник при хората се намира в надхиазматичното ядро на хипоталамуса, под въздействието на светлината. Той е свързан от обширна невронна мрежа с периферни часовници, позволяващи едновременно регулиране на цикъла на сън, термогенеза, физическа активност, хранително поведение и хормонална секреция.

Синхронността между различните часовници на циркадния цикъл гарантира баланса между производството и енергийните разходи на човешкото тяло. Например ежедневните вариации в нивата на глюкоза и мастни киселини, определени от диетата и хормоналните стимули, влияят върху експресията на циркадните гени и ритмичната транскрипция на сигнали на ниво хипоталамус, участващи в хомеостазата на глюкозата, консумацията на храна и енергийните разходи. 8