Смъртта на мозъка - клинични критерии, компетентни за здравето на iLive

Специалист на статията

Клинични критерии за мозъчна смърт

компетентни

Диагностицирането на мозъчната смърт на пръв поглед не е много трудно: трябва да се покаже, че мозъкът е спрял да функционира и възстановяването му е невъзможно. Въпреки това, първостепенното значение на такава диагноза изисква абсолютна точност при окончателното определяне на това състояние и затова повечето диагностични изследвания са посветени на диагностиката на мозъчна смърт. Обикновено има 2 вида диагностични критерии - клинични признаци и интерпретация на тези параклинични методи. Те са тясно свързани, могат да се разглеждат само заедно. Клиничните критерии са широко признати и практически еднакви в целия свят. Основата на тяхното изследване е поставена от авторите, които първо описват смъртта на мозъка. По това време признаците са били известни като неврологични критерии за смърт на човек:

  • резистентна двустранна мидриаза;
  • пълна липса на отговор на някакви стимули (повърхностна активност);
  • няма спонтанно дишане при изключване от вентилатора за 5 минути;
  • задължително използване на вазопресори за поддържане на кръвното налягане;
  • Липса на биоелектрическа активност на мозъка в продължение на няколко часа.

По-нататъшни изследвания, които биха подобрили точността на диагнозата, свързани главно с наблюдения на случаи на патологични състояния, които симулират и целят да изключат мозъчната смърт. През 1995 г. САЩ публикуват най-новите стандарти за диагностициране на мозъчна смърт. Те имат само консултативен характер и действията на лекарите зависят от държавните закони.

Следователно, за да се постави диагноза за мозъчна смърт, понастоящем се изискват следните клинични признаци.

Последната точка трябва да се разгледа по-отблизо. Не е приемливо да се регистрира задух, като просто се изключи от вентилатора, тъй като развиващата се хипоксия има вреден ефект върху тялото, особено мозъка и сърцето, така че се използва тест за трептене на апнея. Извършва се след получаване на резултатите от клиничния преглед.

  • За проследяване на кръвни газове (P a O 2 и P a CO 2) трябва да бъде канюлираният артериален крайник.
  • Преди да се откачи, вентилаторът трябва да извършва вентилация за 10-15 минути в режим, осигуряващ нормокапния (p a CO 2 = 35-45 mmHg) и хипероксия (P a O 2 от> 200 mm Hg); FiO 2 - 1,0 (т.е. 100% кислород), адекватно избрана минутна вентилация, оптимално положително налягане в края на издишването.
  • След това вентилаторът се изключва и овлажнен 100% кислород се подава към ендотрахеалната или трахеотомичната тръба със скорост 6 l/min. Етапите на контрол на газовия състав на кръвта са както следва:
    • преди изпитването при условия на механична вентилация;
    • 100% кислород 10-15 минути след стартиране на механична вентилация;
    • веднага след изключване от вентилатора, след това на всеки 10 минути, докато p и CO 2 достигнат 60 mmHg
  • Ако спонтанните дихателни движения не се възстановят при тази или по-високи стойности на р а СО 2, тестът за апнеична оксигенация показва, че дихателният център на мозъчния ствол не функционира правилно. Вентилацията се възобновява незабавно с минимални дихателни движения.

Следователно недвусмисленото мнение за необходимостта и безопасността на теста за апнеатична оксигенация все още не е разработено от медицинската общност. Повечето изследователи са склонни да извършват тест за оксигенация на апнея в края на периода на наблюдение след неврологично изследване и редица параклинични техники, които потвърждават диагнозата "мозъчна смърт". В САЩ и в много западноевропейски страни е установено със закон, че ако се развият усложнения по време на теста за оксигенация на апнея, те могат да бъдат заменени с един от диагностичните тестове, които потвърждават диагнозата „мозъчна смърт“.

Трудността при установяване на диагнозата „мозъчна смърт“ понякога може да бъде свързана с погрешно тълкуване на наличието и формата на гръбначни автоматизми. Те се възприемат особено драматично от средния и младия медицински персонал, работещ в интензивни отделения. Показано е, че наличието не само на сухожилни рефлекси, но и на сложни двигателни автоматизми не изключва диагнозата „мозъчна смърт”. Разпространението на това явление е 25-39%, а най-драматичен е т. Нар. Знак на знака Лазар (огъване на тялото при 40-60 °, симулиращо увеличаване).

Спинални автоматизми и рефлекси при пациенти с мозъчна смърт