SMR МИКРОПОЛИКИСТИЧНИ ЯЙНИ

Група по интереси по репродуктивна хирургия, 7 май 2004 г .:

яйни

"ХИРУРГИЧНО УПРАВЛЕНИЕ НА МИКРОПОЛИЦИСТИЧНИ ЯЙЧЕНЦИ"

Лектори: H. FERNANDEZ - A. WATTIEZ - A. WATRELOT

Микрополикистозната болест на яйчниците е известна от 1935 г., когато Stein и Leventhal описват болестта и предлагат клиновидна резекция на яйчниците чрез лапаротомия.

След това медикаментозното лечение преминава с използването на кломифен цитрат (CC), 50 до 200 mg на ден в продължение на 5 дни. В случай на отсъствие на бременност, дефинирано или от отсъствие на овулация, или от отсъствие на бременност след шест цикъла на CC при нарастващи дози, се предлага стимулация от гонадотропини или рекомбинантен FSH, свързан с вътрематочна инсеминация, преди да се обсъди ин витро оплождането и, отскоро, ин витро съзряване.

В началото на 80-те обаче ендоскопията при хирургично лечение на стерилитет актуализира техниките за хирургично лечение на микрополикистозни яйчници чрез извършване или на мултиперфорации с монополярен електрод, или чрез лазерно изпаряване. CO2, или резекция на яйчниците чрез монополярен ток, или мултиперфорация в биполярния връх. Механизмът на действие на тези мултиперфорации може да бъде дефиниран или чрез механична теория чрез намаляване на обема на яйчниците, или чрез намаляване на андрогенния пул и/или последица от стромална деструкция и/или паракринно действие върху яйчника.

Хипотезата за намаляване на андрогенния пул, защитена от Donesky & Adashi, е свързана с наблюдението на спада в локалните и циркулиращите нива на андроген с намаляване на нивото на циркулиращия естрадиол чрез намаляване на активността на ароматазата, модифицираща основите отрицателни и положителна обратна връзка за естрадиол за FSH и LH. Това намаляване на андрогенния пул е свързано с възобновяване на фоликуларното развитие и овулацията. В допълнение към намаляването на тестостерона и андростендиона, има намаляване на LH и неговата биоактивност с промяна на амплитудата на импулсите.

Независимо от използваната хирургична техника, лапаротомия или лапароскопия, наблюдаваме възстановяване в 80% от случаите на овулаторни цикли и спонтанна бременност между 40 и 55%.

Определени са определени прогностични фактори за успех, а именно възраст под 35 години, продължителност на предшестващо безплодие по-малко от 3 години, консумация на тютюн чрез антиестрогенно действие, наличие на високо ниво на LH предоперативно. Първоначалният ИТМ обаче се обсъжда, тъй като резултатите изглеждат почти идентични, независимо от първоначалното тегло на пациентите.