Съмнение за тромбоза »Какво сега

Тромбозата е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек (тромб). Обикновено тромбоза се развива в областта на малките вени на мускулите на прасеца и нараства оттам в по-големите вени. Най-дълбоките вени на крака и таза са най-често засегнати от тромбоза.

Кратка версия:

  • Признаците на тромбоза включват усещане за напрежение и тежест в крака, както и синкаво обезцветяване на кожата.
  • Диагнозата на тромбозата се поставя с помощта на образен тест.
  • За лечение на тромбоза могат да се използват лекарства, кава филтри и компресионна терапия.

Ако кръвният съсирек се избие от кръвоносен съд, той може да пътува с кръвния поток през сърцето в белодробните артерии и да ги блокира. Това е известно като белодробна емболия. Белодробната емболия може да бъде животозастрашаваща.

сега

Всяка година около 2 на 1000 души развиват за първи път тромбоза. В по-младите години жените са по-засегнати от мъжете, но тази разлика между половете изчезва с увеличаване на възрастта. Около една трета от засегнатите развиват друга тромбоза в рамките на осем години, при което рискът от подновена съдова оклузия е значително по-висок при мъжете.

Как се развива тромбоза?

Обикновено механизмите в кръвта, които я поддържат течна, и механизмите, които водят до съсирване на кръвта (хемостаза) са в баланс. Тромбоза възниква, когато възникне дисбаланс между тези стимулиращи и инхибиращи фактори.

Промените в състава на кръвта могат да доведат до повишена готовност за съсирване и развитие на тромбоза. Такава склонност към тромбоза се нарича тромбофилия. Флебитът или нараняването на съдовата стена също могат да насърчат развитието на тромбоза.

Какви са рисковите фактори?

Тенденция към тромбоза (тромбофилия) може да възникне, например, във връзка с инфекция. Повишената склонност към тромбоза също е типична при пациенти с рак. Освен това има множество наследствени нарушения, които могат да доведат до тромбоза поради неправилен състав на веществата, участващи в съсирването на кръвта.

Най-честата вродена тромбофилия е така наречената APC резистентност („болест на фактор V“). Това нарушение се открива при около 5% от нормалната популация и води до значително повишен риск от тромбоза, особено при жени, които приемат хормонален контрацептив (напр. "Хапчето"). Пушенето едновременно може допълнително да увеличи риска.

Вродените причини за тромбофилия са:

  • Протромбинова мутация
  • Синдром на антифосфолипидни антитела
  • Дефицит на антитромбин
  • Дефицит на протеин С
  • Дефицит на протеин S

Съществува и повишен риск във връзка с продължителна почивка в леглото и след операции. При жените, които приемат хапчето, рискът от следоперативна тромбоза е два до три пъти по-висок. Поради тази причина хапчето трябва да се спре няколко седмици преди планирана операция и да се използват други методи за контрацепция.

При определени интервенции - например след поставяне на изкуствена тазобедрена или коленна става - подобна съдова оклузия би възникнала в повече от 50% от случаите без подходяща профилактика на тромбоза. Абсолютният риск от тромбоза по време на бременност е сравнително нисък, но около четири пъти по-висок от този при небременни жени.

Дългото седене в колата, автобуса, влака и самолета също увеличава вероятността от образуване на кръвен съсирек (тромбоза при пътуване).

Възрастните хора на възраст над 60 години също са изложени на по-голям риск от тромбоза. Освен това, наднорменото тегло (затлъстяване, ИТМ = 30), дехидратацията (пиенето на твърде малко, диуретична терапия) и различни сърдечно-съдови заболявания (включително инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност) водят до повишена склонност към съсирване.

Какви са симптомите на тромбоза?

Следните признаци могат да показват тромбоза:

  • Усещане за напрежение в крака
  • Тежест в крака
  • дърпащи болки
  • Подуване на крака
  • Обезцветяване на кожата (леко синкаво)

Симптомите често са нехарактерни в началото на заболяването. Често се забелязва само неясно усещане за тежест и напрежение в крака. Болката може да бъде стягаща и да се чувства като „болки в мускулите“. В резултат на това се появяват болки - най-вече локализирани в прасеца - и подуване на крака. Кожата придобива леко синкав цвят. Болката се увеличава при изправяне и ходене и обикновено се подобрява, когато кракът е повдигнат.

При съмнение за тромбоза (спонтанна болка в крака, особено ако има допълнителен оток), незабавно трябва да се потърси лекар, тъй като сериозни последици като напр. белодробна емболия може безопасно да се избегне.

Белодробна емболия

Трябва да се има предвид белодробна емболия, ако има задух или остра гръдна болка. Поради потенциално животозастрашаващите усложнения на белодробна емболия, всяко съмнение за тромбоза трябва да бъде незабавно оценено и лекувано от лекар.

Посттромботичен синдром

Друго следствие от венозна тромбоза може да бъде така нареченият посттромботичен синдром. Това води до разрушаване на венозните клапи и в резултат на това до слаби вени - притока на кръв във вените вече не е достатъчен. Тази клинична картина е известна още като хронична венозна недостатъчност. Хроничната венозна недостатъчност от своя страна създава риск от по-нататъшна тромбоза.

Как лекарят поставя диагноза?

Обикновено лекарят вече има подозрение за тромбоза въз основа на медицинската история и физическия преглед. Надеждна диагноза може да бъде поставена с помощта на образни техники.

Понастоящем най-важният от тези методи е цветно-доплеров ултразвук (известен също като цветно-кодирана дуплексна сонография или компресионна сонография), които позволяват директна визуализация на съдовете. Той дава възможност за точно представяне на вените на крака и таза и по този начин откриването на тромбоза. Този преглед се провежда и в частната практика, т.е.от специалисти със собствена хиротония.

Флебографията (визуализация на венозната система чрез инжектиране на контрастно вещество във вена в гръбната част на стъпалото) е до голяма степен заменена като по-ранния стандартен метод за диагностика на венозна тромбоза чрез все по-широкото използване на цветно кодирана дуплексна сонография. Все още се използва, когато дуплексната сонография не може да постигне ясен резултат. Същото се отнася и за магнитен резонанс и компютърна томография (ЯМР/КТ).

Освен това, така нареченият D-димер, който служи като маркер за коагулационната активност, може да бъде определен от кръвна проба. Този маркер обаче е повишен не само в случай на тромбоза, но също така също с възпаление, травма и по време на бременност. Следователно, D-димерът се използва само във връзка с клиничната вероятност от тромбоза. С ниска клинична вероятност и нормален D-димер може например да се изключи венозна тромбоза.

Най-важните диференциални диагнози (диференциация на заболяване от заболявания с подобен външен вид) на тромбоза на вените на крака са заболявания, които също могат да доведат до болезнено подуване на крака.

Те включват основно:

  • Мускулни наранявания с поява на натъртване
  • Възпаление на ставите в коляното или глезена
  • Еризипел (Rotlauf)
  • повърхностен флебит (тромбофлебит)

На разположение са и лабораторни тестове, които могат да се направят с кръвна проба, за да се помогне за диагностициране на тромбофилия.

Как се лекува тромбозата?

При тромбоза се използват различни лекарства, така наречените кава филтри и компресионни чорапи.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Състояние на медицинската информация: Май 2012 г.

Насоки на работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF): Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE), 05/2010

Насоки на Германското дружество по ангиология: Диагностика и терапия на венозна тромбоза и белодробна емболия, 06/2010

Pabinger I et al: Насоки: Профилактика на венозна тромбоемболия. Österreichische Ärztezeitung, № 4/2009

Проучвателната група PREPIC: 8-годишно проследяване на пациенти с постоянни филтри на Vena Cava за профилактика на белодробна емболия. Тираж 2005; 112 (3): 416-22

Herold G: Вътрешни болести. Издание 2011, Herold Verlag 2011

Европейска агенция по лекарствата; www.ema.europa.eu (от 20 март 2012 г.)

Австрийска федерална служба за безопасност в здравеопазването (BASG)/AGES; www.basg.gv.at (от 20 март 2012 г.)

Още статии по темата

Тествайте риска от тромбоза, докато пътувате по въздух

През последните години тромбозата при пътуване се превърна в сериозен проблем, особено при полети на дълги разстояния.

Трудна стъпка през лятото

Когато външната температура е висока, често има подуване на краката.

Риск от тромбоза: какви видове контрацепция има?

Въпрос: Имам повишен риск от тромбоза, което може да се отдаде на определени хормони. Ето защо не мога да пия хапче. Също така ...