Сложен хематом; Спортна медицина
Вие сте доктор ?
Това е 29-годишен пациент, футболист аматьор, който се представя с хематом в антеролатералния аспект на десния крак след „твърда“ борба. Травмата датира от 3 седмици, с неблагоприятен ход въпреки почивката. Пациентът не съобщава за конкретна история или алергия. Никога преди не беше описвал никакви симптоми в крака си. Физикалният преглед установява подуване на антеролатералния аспект на крака срещу тибиалния хребет. Няма васкуло-нервни усложнения надолу по течението, кракът е дискретно оточен. Телето е гъвкаво и безболезнено. Палпацията на този оток не е много болезнена. Кожата отсреща е лъскава, закръглена и за няколко дни се появява малка лилава сантиметрова област, предизвикваща началото на некроза на кожата в горната й част. Няма лимфаденопатия. Пациентът е афебрилен.
Тест 1 • Въз основа на данните от клиничния преглед, какви допълнителни изследвания правите ?
Б. Рентгенография на десния крак, отпред и отстрани
В. Ултразвук на отока
Г. Рентгенова снимка на лицето и профила на десния крак и ултразвук на отока
Д. ЯМР на крака
С оглед на неблагоприятния прогресивен характер на тази лезия е показана стандартна рентгенография от първа линия, за да се изключи основната костна лезия. Това е абсолютно нормално, като не се открива видима травматична костна лезия. Ултразвукът, съчетан с доплер, направи възможно да се подчертае вероятно тематична колекция, без активно доплер кървене. ЯМР е съмнителен в този контекст, за да насочи диагнозата и да характеризира отока, ако има съмнение относно туморен произход. В този конкретен случай посочват посттравматичният аспект и внезапното начало без други предшественици посттравматичен хематом с появата на кожни болки. Ако рентгеновите лъчи или ултразвукът в експертни ръце бяха породили съмнение относно нетравматичен произход, щяха да бъдат посочени изображения с напречно сечение с КТ и ЯМР. Оценката също беше допълнена с биологична оценка с NFS и CRP и не откри никакъв биологичен възпалителен синдром.
Тест 2 • Каква терапевтична стратегия предлагате? (много възможни отговори)
А. Терапевтично въздържане и продължаване на спортната почивка, докато хематомът не се разреши
Б. Медицинско лечение, подсилено с многократно ежедневно обледяване, повдигане на долния крайник, облекчена опора и компресионни чорапи
В. Пункция на колекцията
Г. Хирургичен дренаж
Д. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)