Следващото ниво на колагенова стимулация
Пациентите все повече се запознават с възможностите за фейслифт в практиката на автора. В контекста на образователните дискусии тя редовно научава, че неудобствата - но и разходите - на хирургическа интервенция представляват сериозни пречки за много пациенти да се извърши подходяща процедура. В тази статия тя представя два нехирургични метода, чиито допълващи приложения позволяват почти пълен лифтинг на лицето.
Ultherapy® наскоро се превърна в система, която предлага одобрен от FDA неинвазивен метод за повдигане на лицето, шията и деколтето. Тази процедура е алтернатива за пациенти, които отказват операция.
Принципът на действие се основава на микрофокусиран ултразвук, който може да бъде насочен в дълбоки слоеве на дермата до SMAS (повърхностна мускулна апоневротична система), без да се засяга епидермиса.
Когато се използват на широка площ, се създават хиляди точки на термична коагулация (TCP) на интервали от около 1,5 милиметра, в които тъканта се загрява за кратко до 68 градуса по Целзий.
Това задейства механизмите за възстановяване, които водят до ремоделиране на колаген. Това е възможно, тъй като тъканните структури, съседни на TCP, остават незасегнати. Денатурацията на протеини в TCPs предизвиква възпалителна реакция, последвана от имиграция на фибробластите от околните здрави зони и ново образуване на колаген, еластин и гликозаминогликани. Около три месеца след процедурата, TCP обикновено се заменят напълно с нова, съдържаща колаген тъкан. Вижда се, че еластичните влакна на горната и долната ретикуларна дерма са по-паралелни и по-плътни, отколкото преди лечението, и че дебелината на дермата се увеличава средно с 1,6 mm. В хода на това „свиване на колаген“ кожата се стяга и става по-еластична.
Ultherapy® е одобрен от FDA за повдигане на вежди, субментална тъкан (на шията и под брадичката), бузи и деколтета. Ефектът на повдигане обикновено се вижда веднага след приложението (поради кожни реакции на възпаление). След три до шест месеца, компресията и свиването на дермалните структури са напълно развили лифтинг ефекта. Това води до козметично затягане на кожата и до повишаване на еластичността, което съответства на структурата на тъканта.
В клинично проучване е постигнато повдигане на челото от 1,7 mm средно при 30 от 36 лекувани пациенти (86%). Обработката се извършва веднъж на два слоя на дълбочини 4,5 mm и 3,0 mm. По-нататъшни проучвания доказват ефективността на лечението на бузите и използването на деколтето.
Употреба и противопоказания на Ultherapy®
Продължителността на лечението е между 30 и 90 минути, в зависимост от третираната зона. Предлагат се различни датчици за лечение, всеки от които работи в определени дълбочини на кожата: 4 MHz (4,5 mm); 7 MHz (3,0 mm) и 10 MHz (1,5 mm). Авторът извършва повдигането в повечето случаи на дълбочини 4,5 мм, последвани от 3,0 мм, в рамките на целевата зона. В зони с бръчки (напр. Периорбитални) тя също използва преобразуватели с ефект на дълбочина 1,5 mm.
По време на процеса фокусираните звукови вълни се локализират прецизно с помощта на визуализация, базирана на ултразвук, използвайки същия преобразувател, който се използва в момента. Това позволява прецизен контрол на приложението за постигане на възможно най-добри ефекти.
Хората на възраст между 35 и 50 години (вероятно по-възрастни, в зависимост от жизнеността на кожата) с лека до умерена отпуснатост на кожата, нормално телесно тегло и подходяща анатомия на лицето са идеални за употреба. Тъй като ремоделирането на колаген зависи от регенеративния потенциал на кожата, пациентите със заболявания, които влияят негативно на зарастването на рани, не трябва да бъдат лекувани. По същата причина трябва да се има предвид, че пациентите на възраст над 65 години може да не успеят да постигнат задоволителен резултат. Пациентите, които имат активно акне, прекомерно образуване на белези или отворени рани на лицето, тежко увреждане от слънцето, изразена отпуснатост на кожата или прясно инжектирани пълнещи вещества или импланти в областта на лечение също са неподходящи.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), напр. 800 mg ибупрофен могат да се дават един час преди началото на лечението, за да се намалят възпалителните реакции. За да се поддържа контрол върху приложението и, ако е необходимо, да се коригира дълбочината на приложение, не се препоръчва използването на локални анестетици (например с лидокаин/епинефрин) за блокиране на нервите.
Съвместимост с Ultherapy®
Следните нежелани събития са описани в литературата, настъпили за кратко и напълно разрешени: еритем) в рамките на първия час, 100%), еритем (12 до 24 часа след лечението, 3%), оток на клепача (в рамките на от първите три дни, 2.6%), повърхностна екхимоза (2.2%), продължителна болка, умерена, без влияние върху социалните функции (през първите три седмици, 3.4%), временно изтръпване (2.6%) ), Мехури над 1 mm (в рамките на първите осем дни, 9,4%).
Болезнеността на лечението се представя много индивидуално от пациента. По мнение на автора, пациентите, които вече имат предишен опит с естетично лечение, съобщават за много по-малко болка от пациентите без предишен опит.
След лечението пациентите могат веднага да участват отново в социалния живот, тъй като процедурата не води до никакви естетически ограничения.
Radiesse®
Radiesse® е инжекционен, напълно биоразградим имплант, който съдържа калциев хидроксилапатит (CaHA) микросфери (25 до 45 µm) в гел носител. Структурата на гела се създава от малко количество карбоксиметил целулоза в носещия материал, който се състои от стерилна вода и глицерин.
В сравнение с филърите с хиалуронова киселина (HA), значително по-високата еластичност и вискозитет на матрицата на гела позволява незабавно и дългосрочно стабилно контуриране на още по-големи дефекти в кожата. В дългосрочен план дебелината на кожата също се е увеличила средно с 2,9 милиметра след три месеца и с 2,3 мм дванадесет месеца след първата употреба.
Ремоделирането е отговорно за дългосрочния ефект, предизвикан от механично стимулиране на микросферите, които се разграждат в течение на месеци и се заменят с новообразуван извънклетъчен матрикс. Дълготрайното натрупване на обем води до стягане на кожата и е козметично видимо като лифтинг ефект. Кожното ремоделиране се извършва благодарение на стимулирането на пролиферацията на дермалните клетки и повишения синтез на еластин и колаген. Освен това протича ангиогенеза, която вероятно е важен фактор за подпомагане на новия синтез на тези структурни елементи на извънклетъчния матрикс. За неговия основен компонент - колаген - беше показано в клинично проучване на 24 тествани лица при сравнение на половин страна, че делът на колаген тип I в кожата се е увеличил значително четири и девет месеца след първото приложение на CaHA, повече отколкото в HA- третирана кожа.
Известно е, че делът на колаген тип I в човешката кожа намалява с увеличаване на възрастта. С Radiesse® се предлага усилвател на колаген, който може да противодейства на свързаната с възрастта загуба на колаген тип I в кожата.
Инструкции за употреба
Продуктът се използва неразреден за изграждане на меките тъкани в областта на лицето и се инжектира дълбоко дермално и подкожно (супрапериостално) за тази цел. Поради естеството на импланта, за инжектиране трябва да се използват игли с вътрешен диаметър не по-малък от 27, като трябва да се внимава иглата да е здраво поставена върху спринцовката.
Предпочитаните приложения са корекции на обема на дълбоки бръчки в областта на носогубката или бузите, както и контурирането на линията на долната челюст или кухи бузи. Неподходящи зони са челото, периорбиталната и периоралната област и глабеларната гънка (както при други инжекционни препарати, има риск от съдови запушвания на глабелата, ако случайно се инжектира в кръвоносните съдове).
Radiesse® трябва да се инжектира само в области, които имат адекватен кръвен поток и регенеративни свойства. Следователно продуктът не трябва да се използва в присъствието на чужди тела като течен силикон или други твърди вещества и при пациенти със системни заболявания, които могат да доведат до лошо заздравяване на рани или тъканни нарушения над имплантанта.
Съвместимост на Radiesse®
Radiesse® показва профил на толерантност, подобен на този на HA пълнителите. Авторът от време на време наблюдава спонтанно зачервяване, подуване, точковидно кървене и болка в местата на инжектиране като странични ефекти, които регресират в рамките на няколко дни. В публикуваните клинични проучвания не се наблюдават грануломи или осификация и не се наблюдават дългосрочни или забавени странични ефекти.
Лифтинг на цялото лице по двата метода
Докато Ultherapy® се използва за предпочитане за стягане на по-големи участъци от кожата, Radiesse® (неразреден) се използва по-специално за увеличаване на обемни дефекти и дълбоки бръчки - т.е. третиране на по-малки участъци. И двата метода могат да се използват допълнително, така че да може да се лекува почти цялото лице. От лечението са изключени само челни, глабеларни и периорални бръчки и устни.
Докато третираните зони не се припокриват, възможно е да се извърши цялостен лифтинг на лицето с Ultherapy® и Radiesse® само за един ден. Поради понякога припокриващите се области на приложение (например когато линията на челюстта и брадичката се третира с Radiesse®, а шията с Ultherapy®), комбинацията от лечение е локално ограничена
възможен. В тези случаи е препоръчително да се използва Ultherapy® преди инжекциите на Radiesse®, за да се гарантира, че ултразвукът е ефективен в кожата. След това Radiesse® ще бъде използван от автора две седмици след лечението с Ultherapy®. Целенасоченото комбинирано използване на двата метода е възможно от тяхна гледна точка (напр. По бузите), но все още не е адекватно доказано и следователно трябва да бъде обект на допълнителни изследвания.
Заключение
Ultherapy® и Radiesse® водят до козметично видим резултат и причиняват устойчива тъканна структура с лифтинг ефект. И с двата метода може да се постигне лифтинг на цялото лице в рамките на едно посещение на лекар с добро планиране.