Следродилен кръвоизлив
Общ преглед
Следродилният кръвоизлив е прекомерно кървене, което се случва след раждането на дете. Около 4% от жените имат следродилен кръвоизлив и повечето от тях раждат чрез цезарово сечение. Кървенето може да се появи преди или след отстраняването на плацентата. Можете да загубите до 500 ml кръв при нормално раждане и до 1000 ml кръв при цезарово сечение. Най-често следродилният кръвоизлив се появява веднага след раждането или малко след раждането.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
След раждането матката обикновено се свива и евакуира плацентата. След като се отстрани, контракциите помагат за компресирането на кръвоносните съдове в областта, където е била прикрепена плацентата. Ако матката не се свие достатъчно силно (атония на матката), тези кръвоносни съдове кървят, причинявайки кървене. Това е най-честата причина за следродилно кървене. Друга причина за кървене е наличието в матката на малки части от плацентата, които не са напълно отстранени.
Рискови фактори
Условия, които могат да увеличат риска от следродилен кръвоизлив, включват:
- отлепване на плацентата - ранно отлепване на плацентата
- placenta previa - плацентата покрива или е много близо до цервикалния отвор
- свръхпредлагане на матката - прекомерно уголемяване на матката поради наличието на твърде много околоплодни води или твърде голямо дете (с тегло над 4 килограма при раждането)
- многоплодна бременност - повече от една плацента и разтягане на матката
- индуцирана от бременността хипертония - индуцирана от бременност хипертония
- повече раждания
- продължителен труд
- инфекция
- затлъстяване
- приложение на лекарства за предизвикване на раждане
- приложение на лекарства за спиране на раждането (преждевременно раждане)
- използване на форцепс или вакуум за отстраняване на бебето от утробата при раждането.
Следродилният кръвоизлив също може да бъде причина за следните фактори:
- лезии или разкъсвания в шийката на матката или вагиналните тъкани
- руптура на маточен кръвоносен съд
- кървене в част от тъкан, разположена в тазовата област, която се развива в хематом, обикновено във вулвата или вагиналната област
- нарушения на кръвосъсирването, като дисеминирано вътресъдово съсирване
- плацента акрета - плацентата е необичайно прикрепена вътре в матката (състояние, което се случва при едно на 2500 раждания и е по-често, ако плацентата е прикрепена към белега от предишно цезарово сечение)
- placenta increnta - плацентарната тъкан нахлува в маточните мускули
- placenta percreta - плацентарната тъкан се простира към маточния мускул и има риск тя да се спука.
Въпреки че е доста рядко (1 шанс на 200), спукана матка може да застраши живота на майката. Условия, които могат да увеличат риска от руптура на матката, включват хирургично отстраняване на (доброкачествена) миома, тумори и белези при раждане чрез цезарово сечение, разположени в горната част на матката. Разкъсването на матката може да се случи преди раждането и може да бъде опасно за здравето на плода.
Защо кръвоизливът след раждането е повод за безпокойство?
Масивната и бърза загуба на кръв може да доведе до тежък спад на кръвното налягане на майката и тя може да изпадне в шок или дори да умре, ако не бъде лекувана своевременно.
Какви са симптомите на следродилния кръвоизлив?
Всяка жена може да има различни симптоми. Сред най-често срещаните са:
- неконтролирано кървене
- понижаване на кръвното налягане
- увеличаване на сърдечната честота
- намаляване на броя на червените кръвни клетки (хематокрит)
- възпаление и болка в тъканите във вагиналната и перинеалната област.
Симптомите на следродилния кръвоизлив могат да бъдат подобни на тези при други медицински състояния или проблеми. Винаги се консултирайте с Вашия лекар за диагноза.
Диагностична
Как ще се диагностицира кръвоизливът след раждането? Заедно с пълната медицинска история и физически преглед, диагнозата на следродилния кръвоизлив се поставя въз основа на симптомите. Лабораторните тестове често помагат за откриване на кървене. Тестовете, използвани за диагностициране на следродилен кръвоизлив, включват:
- оценка на количеството загубена кръв (чрез преброяване на сменените тампони или чрез претегляне на гъбите, използвани за абсорбция на кръв - един милилитър кръв тежи около един грам)
- измерване на кръвното налягане и сърдечната честота
- хематокрит
- фактори на кръвосъсирването.
Лечение
Специфичното лечение за следродилен кръвоизлив ще бъде определено от Вашия лекар в зависимост от:
- общо здраве и медицинска история на майката, бременност
- толерантност към определени лекарства, процедури или терапии
- очаквания по отношение на еволюцията на болестта
- мненията и предпочитанията на пациента.
Целта на лечението е да се открие и спре причината за кървенето възможно най-скоро. Лечението на следродилен кръвоизлив може да включва:
- лекарства (за стимулиране на маточните контракции)
- ръчен масаж на матката (за стимулиране на маточните контракции)
- пълно отстраняване на части от плацентата, които могат да останат в матката
- изследване на матката и други тазови тъкани
- компресия на матката с помощта на гъби и стерилни материали (за компресиране на областта на кървене в матката)
- зашиване на увредени кръвоносни съдове
- лапаротомия - хирургичен метод, който включва отваряне на корема за откриване на причината за кървене
- хистеректомия - хирургично отстраняване на матката - в повечето случаи това е последната мярка.
Заместването на загубена кръв и течности е много важно при лечението на следродилен кръвоизлив. Венозно приложение на течности и кръв ще бъде направено възможно най-скоро, за да се предотврати шок. Майката също може да получава кислород чрез маската.
Бременност, раждане и следродилен период
Секрети от гърдата (галакторея) и пролактином
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
смъртност
Въпреки че е причина за 8% от смъртността на майките в развитите страни, следродилният кръвоизлив е втората водеща причина за майчината смъртност, заедно с прееклампсия или еклампсия. В световен мащаб следродилният кръвоизлив е водещата причина за майчината смъртност.
Състоянието е отговорно за 25% от смъртните случаи, свързани с раждането, а тази цифра дори достига 60% в някои страни. Международните инициативи за подобряване на резултатите включват инвестиции в обучение и подготовка на акушерки и акушерки (независимо от формата на раждане - естествено или цезарово сечение), но и активно управление след раждането.
Повечето от усилията са насочени към начини за облекчаване на атонията на матката, водеща причина за следродилен кръвоизлив, и включват техники за обучение, които могат да се използват за увеличаване на маточната контракция и ретракция и улесняване на достъпа до утеротонични фармакологични агенти (окситоцин и мизопростол).
Следродилният кръвоизлив е усложнение, което може да застраши както жените, които раждат нормално, така и чрез цезарово сечение. Заболеваемостта е свързана с преките последици от загубата на кръв, както и възможните усложнения от хемостатични и реанимационни интервенции.