Следоперативната ортостатична непоносимост е често срещан периоперативен проблем с малко налични решения
Следоперативна ортостатична непоносимост: въпреки честите периоперативни проблеми, малко решения
През последното десетилетие или около това бяха документирани няколко специфични за процедурите програми за подобрено възстановяване след операция (ERAS), които имат благоприятни ефекти, включително намалена продължителност на престоя (и по-малко медицински усложнения), без да се увеличават процентите на болничен реадмисия. Ранната мобилизация е ключов елемент в мултимодалната концепция за бърза хирургична хирургия и ERAS програми, с последващи положителни ефекти върху белодробни и тромбоемболични усложнения и избягване на загуба на мускулна функция чрез обездвижване. Въпреки че следоперативната ортостатична непоносимост (ОИ), характеризираща се със симптоми на световъртеж, гадене, повръщане, замъглено зрение или синкоп по време на седене или изправяне, 1 е добре известен клиничен проблем, който може да забави ранната мобилизация, има сравнително малко данни за неговия механизъм и възможно лечение. Следователно, целта на този самостоятелен редакционен материал е да предостави актуализация и перспектива за текущите познания относно патогенезата и механизмите на ОИ и потенциалните бъдещи стратегии за лечение.
Разпространение и механизми
Въпреки че докладите сочат, че ОИ не е проблем след относително малка операция (напр. Мастектомия), 2 проспективни проучвания на тежка хирургия съобщават, че ОИ е често срещан проблем по време на ранна следоперативна мобилизация, с преобладаване 42-50% .3, 4 Ретроспективни проучвания с по-малко дефинирани протоколи за мобилизация съобщават за разпространение на ОИ в диапазона от 12-60% при хирургични процедури.
Предразполагащи фактори
Патофизиологията зад ОИ вероятно е многофакторна и предложените предразполагащи фактори могат да бъдат категоризирани като фактори, свързани с пациента, ролята на анестезията и обезболяващия режим и естеството на самата хирургична процедура (Фигура).
Предложени механизми за следоперативна ортостатична непоносимост (ОИ)
Предложени механизми за обяснение на постоперативна ортостатична непоносимост (OI)
Свързани с пациента фактори
Въпреки че ОИ се установява като често срещан следоперативен проблем след голяма операция, изненадващо малко проучвания са оценили възможните рискови фактори за развитие на ОИ по време на ранна следоперативна мобилизация.
Съществуващите проспективни проучвания, използващи стандартизирани мобилни протоколи, не се фокусират върху предразполагащи фактори, свързани с пациента.2-4,8 Независимо от това, три ретроспективни проучвания оценяват влиянието на възрастта и пола върху риска от ОИ при пациенти, подложени на видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS) (не = 236), гастректомия (не = 175) и гинекологична лапароскопска хирургия (не = 195) .5-7 Въпреки че тези проучвания не включват добре дефинирана процедура за мобилизация, многовариантният анализ установи, че женският пол е независим рисков фактор за ОИ при VATS и гастректомия.
Хроничният съществуващ ОН нараства с напредването на възрастта10 и очевидно може да допринесе за повишен риск от ранен следоперативен ОН и ОИ. Въпреки това е установено, че възрастта е рисков фактор за ОИ само при VATS, а не при процедури за гастректомия или гинекологична лапароскопия.
Известно е, че няколко антихипертензивни агента причиняват ОН; следователно пациентите, приемащи единични или многократни антихипертензивни средства с потенциален ефект върху сърдечно-съдовите регулаторни функции, имат теоретично повишен риск от развитие на ОН и ОИ в ранния следоперативен период. следоперативна мобилизация не е специално проучена.
Ролята на анестезията и аналгетичната техника
Основна срещу малка операция
Интервенции за намаляване на следоперативния ОИ
Обобщение
Съществува общо клинично съгласие, че постоперативната ИО може да възпрепятства ранната мобилизация, особено след големи оперативни процедури. Освен това OI може да ограничи ERAS програмите, като удължи продължителността на престоя в болницата.8 Непълното разбиране на механизмите на OI и превантивните стратегии имат ограничен напредък в решаването на този често срещан следоперативен проблем. Стратегиите за бъдещо подобрение трябва да включват проучвания за ефекта от намаляването на следоперативния възпалителен отговор с високи дози стероиди, влиянието на анестезиологичните техники върху барорефлексната функция, по-нататъшно намаляване на употребата на периоперативни опиоиди и потенциалния превантивен ефект на различни режими на дозиране на алфа-1 агонисти като мидодрин.
Ортостатичната непоносимост, нейното разпространение и нейните механизми
Въпреки че няколко прегледа показват, че ОИ не е проблем след операцията, считана за относително незначителна (като мастектомия), 2 от проспективните проучвания на големи операции съобщават, че ОИ е често срещан проблем. По време на ранната следоперативна мобилизация, достигайки до 42- 50% .3,4 Ретроспективни проучвания, с по-слабо дефинирани протоколи за мобилизация, съобщават за разпространение на ОИ от порядъка на 12-60% след обширен набор от хирургични процедури.
Предразполагащи фактори
Патофизиологията на ОИ вероятно е многофакторна и предложените предразполагащи фактори могат да бъдат категоризирани като свързани с пациента, ролята на анестезията и обезболяващия режим или естеството на самата операция (чертеж).
Фактори на пациента
Въпреки че ОИ е ясно установено като чест следоперативен проблем след голяма операция, има много малко проучвания, които са оценили възможните рискови фактори за ОИ по време на ранна следоперативна мобилизация.