Следоперативна херния - причини, симптоми, диагностика и лечение
Следоперативна херния характеризира се с освобождаване на вътрешни органи (черва, големи жлези) чрез дефекти в хирургичния белег отвъд коремната стена. Следоперативните хернии се определят като туморообразна изпъкналост в областта на следоперативния белег, придружена от коремна болка, с гадене, повръщане, липса на изхождане и газове. Диагностиката на следоперативна херния включва преглед от хирурга, рентгенография на стомаха, EGD, херниография, ултразвуково изследване на коремната кухина и изпъкналост на херния, CT сканиране на коремните органи. Доказателството за следоперативна херния изисква възстановяване на херния с локална тъкан или синтетични протези.
Следоперативна херния
Следоперативна херния (инцизионна херния, инцизионна херния, вентрална херния) Ранна или отдалечена след операцията. Честотата на развитие на следоперативна херния след интервенции на коремната кухина при оперативна гастроентерология е 6-10%. Сред другите хернии на коремната кухина делът на следоперативните дефекти е до 20 - 22%.
Следоперативни хернии се появяват в тези анатомични области, където са направени типични разрези, достъп до коремните органи: в бялата линия на корема (след лапаротомия на горната или долната средна линия), дясната област на илиачната камера (след операция на Cep, апендектомия), пъпната област, десен горен квадрант (след холецистектомия, резекция на черния дроб), ляв хипохондриум (след операция на далак), страничен лумбален регион (след операции на бъбреците и уретерите), надпубисна област (след гинекологични и урологични операции).
Причини за развитие на следоперативна херния
В повечето случаи на следоперативни хернии хирургичните процедури са сложни, спешни процедури. Такива ситуации изключват възможността за извършване на адекватна предоперативна подготовка на стомашно-чревния тракт, след операция това води до нарушение на чревната подвижност (метеоризъм, забавяне на преминаването на чревните маси), повишаване на коремното налягане, нарушена дихателна функция, кашлица и в крайна сметка - до влошаване условията за образуване на следоперативни белези.
Дефектите в хирургичната техника и следоперативните усложнения играят определена роля при формирането на следоперативни хернии - използване на некачествени конци, прекомерно напрежение на локалните тъкани, възпаление, хематом, нагнояване, отклонение на шева. Следоперативните хернии често се образуват след продължителна тампонада или корем в корема.
Следоперативните хернии често се образуват, когато пациентът сам наруши режима: повишена физическа активност след операция, неспазване на препоръчаната диета, отказ от носене на превръзка и др. Появата на следоперативна херния често е свързана с обща слабост, повръщане, развитието на пневмония или бронхит в следоперативния период, запек, бременност и раждане, затлъстяване, захарен диабет, системни заболявания, придружени от промени в структурата на съединителната тъкан.
На практика всяка коремна операция може да бъде усложнена от следоперативни хернии. Най-често следоперативната херния се образува след операция при перфорирана стомашна язва, калкулозен холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перитонит, пъпна херния или херния бяла линия на корема, кисти на яйчниците, миома на матката, проникващи рани на коремната кухина и др.
Класификация на следоперативната херния
Поради анатомофотографската класификация в хирургията се различават медиалните следоперативни хернии (медиана, горна средна и долна средна) и странични (горна страна, долна страна - лява и дясна). Степента на следоперативния дефект на херния може да бъде малка (не променя конфигурацията на корема), средна (заема част от отделна област на коремната стена), обширна (заема отделна област на коремната стена), гигантска (заема 2-3 или повече зони).
Следоперативната херния също е редуцируема и нередуцируема, еднокамерна и многокамерна. Отделно разглеждана рецидивираща следоперативна херния, при t. H. и повтарящи се. Всички горепосочени критерии се вземат предвид при избора на варианти за елиминиране на следоперативната херния.
Симптоми на следоперативна херния
Основната проява на херния е появата на издатина по следоперативния белег и по неговите страни. Следоперативните хернии са оперативни в ранните етапи и не причиняват болка. Болката и увеличаването на тумороподобното изпъкване се появяват при резки движения, натоварване, вдигане на тежести. В хоризонтално положение хернията е намалена или едновременно леко коригирана.
В бъдеще коремната болка става постоянна, понякога става конвулсивна. Други симптоми на следоперативна херния включват газове, запек, оригване, гадене, намалена активност. При хернии, разположени над пубиса, могат да възникнат дизурични разстройства. В областта на херниалната протрузия се развиват дразнене и възпалителни изменения на кожата на предната коремна стена.
Следоперативните хернии могат да бъдат усложнени от копростаза, нараняване, перфорация, частична или пълна адхезивна обструкция на червата. При сложното развитие на постоперативна херния се наблюдава бързо нарастване на коремната болка; Появяват се гадене и повръщане, кръв в изпражненията или червата и газове. Изпъкналата херния не може да бъде възстановена в легнало положение.
Диагностика на следоперативна херния
При изследване хернията се определя като асиметрична издутина в следоперативния белег. В изправено положение, когато напрягате или кашляте пациент, тумороподобната изпъкналост се увеличава по размер. Понякога перисталтиката на червените бримки се определя от опънатия и изтънен белег, вълни и къркорене.
С помощта на ултразвук в корема и херния изпъкналост е възможно да се получат данни за формата и размера на хернията, наличието или липсата на адхезивни процеси в коремната кухина, промени в мускулните апоневротични структури на коремната стена и др.
В процеса на цялостно рентгеново изследване (обща коремна рентгенография, рентгенография на стомаха, рентгенография на преминаването на барий в червата, ироскопия, херниография) изяснява функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, връзката на вътрешните органи с постоперативната херния, наличието на сраствания. За изясняване на необходимите параметри на следоперативната херния и определяне на методи за нейното елиминиране може да се наложи абдоминално MSCT или MRI изследване, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.
Лечение на следоперативната херния
Консервативната тактика за следоперативни хернии е разрешена само когато има значителни противопоказания за хирургическа интервенция. В тези ситуации се препоръчва диета, изключване на физическа активност, борба със запек, носене на скоба.
Радикалното елиминиране на постоперативните хернии може да се извърши само хирургично - с херниопластика. Методът за възстановяване на херния следоперативна херния се избира въз основа на местоположението и размера на издатината, наличието на сраствания между коремните органи и херниалната торбичка.
За малки и неусложнени следоперативни дефекти (по-малко от 5 cm) може да се извърши обикновен апоневрозен шев, t. д. Пластика на предната коремна стена с локални тъкани. Средните, обширни, гигантски, дългосрочни и сложни постоперативни хернии изискват покриване на дефект на апоневроза със синтетична протеза (херниопластика с инсталиране на мрежеста протеза). Той използва различни методи за инсталиране на мрежестата система по отношение на анатомичните структури на коремната кухина. В тези случаи често се изисква отделяне на адхезия, дисекция на белези; В случай на следоперативно увреждане на херния - резекция на червата и омента.
Прогноза и профилактика на следоперативни хернии
Следоперативната херния, дори без усложнения, води до намаляване на физическата и физическа активност, козметичен дефект, влошаване на качеството на живот. Щипката на следоперативната херния често е фатална (около 8,8% случаи). След хирургично отстраняване на следоперативната херния (освен ако не е повторена), прогнозата е задоволителна.
За да предотврати следоперативни хернии, хирургът трябва да избере правилния незабавен физиологичен достъп за различни видове интервенции, зачитане на внимателна асептика на всички етапи от операцията, използване на висококачествени конци, подходяща предоперативна подготовка и грижи за пациента след операцията.
В следоперативния период пациентът трябва стриктно да спазва диетичните препоръки, да носи превръзка, физическа активност, нормализиране на теглото, ограничаване на физическата активност, редовно движение на червата.