Скрита опасност от саркопенично затлъстяване
В сравнение с хората, които страдат или от затлъстяване, или от саркопения, по-специално функционалните увреждания са по-изразени при хора със саркопенично затлъстяване. Освен това засегнатите имат особено висок риск от сърдечно-съдови заболявания с висок риск от смърт. Ирен Млекуш
Основно се прави разлика между първична свързана с възрастта саркопения и вторична саркопения, която се причинява от обездвижване, заболявания, но също и от качествено или количествено недохранване. "Твърде малкото приемане на протеини е най-честата форма на недохранване при тази група пациенти", отбелязва проф. Катарина Пилс, ръководител на Института по физикална медицина и рехабилитация в болница Rudolfstiftung във Виена.
Тези промени, свързани с възрастта, заедно с неактивен начин на живот, съпътстващи заболявания и постоянни хранителни навици в напреднала възраст, насърчават развитието на саркопенично затлъстяване. Пилс също вижда тенденция към саркопенично затлъстяване при нарастващия брой хора с наднормено тегло, особено в Европа и САЩ. Понастоящем се приема разпространение от пет до десет процента. Тъй като обаче понастоящем няма общо валидно определение за саркопенично затлъстяване, точната оценка на разпространението остава трудна; в допълнение, високият ИТМ може да прикрие наличието на саркопения. „Жените имат по-малка мускулна маса от мъжете“, Унив. Трябва да се има предвид проф. Моника Лехлейтнер, медицински директор на LKH Hochzirl. От 60-годишна възраст жените губят около 0,6 килограма мускулна маса на десетилетие - главно мускулни влакна тип II. Мъжете дори губят средно 1,6 килограма мускулна маса, въпреки че разграждат и двата вида мускулни влакна почти еднакво. Генетичните и свързаните с възрастта хормонални промени са от значение и при двата пола.
Чиста мускулна маса
На разположение са различни функционални тестове, методи за изследване или образни процедури за диагностициране на „саркопения“. Пилс вижда двойната рентгенова абсорбциометрия (DXA) като относително валиден метод. По-прост и евтин метод е анализът на биоелектричния импеданс (BIA), който, подобно на DXA, е по-подходящ за последващи наблюдения, тъй като и двата метода не могат да разграничат вътре- и извънклетъчната вода и по този начин резултатите се влияят от водния баланс на пациента. За да се определи мускулната маса, също така е законно да се измерва дебелината на кожните гънки на трицепса, обиколката на средните мускули на горната част на ръката или обиколката на фибулата. „Специално за клинични проучвания мускулната маса може да бъде точно определена с помощта на образни методи като КТ или ЯМР“, казва Лехлейтнер. Пилс отбелязва, че много пациенти може вече да имат КТ или ЯМР, което е направено за изясняване на други оплаквания. Тъй като диагнозата саркопения се основава на намалена мускулна маса, намалена мускулна сила и нарушена подвижност, и двамата експерти препоръчват стандартизирани функционални тестове.
Функционални ограничения
Опасност от обездвижване
Въпросът за праговата стойност, над която загубата на мускулна маса е клинично значима и рискът от обездвижване, все още не е напълно изяснен. Факт е, че пациентите със саркопенично затлъстяване определено трябва да бъдат правилно диагностицирани, тъй като са изложени на високи рискове за здравето. „За пациенти със саркопенично затлъстяване в клинични проучвания е описан особено висок риск от сърдечно-съдови заболявания и висок риск от смъртност“, предупреждава Лехлейтнер. Повишен е и рискът от развитие на инсулинова резистентност и/или метаболитен синдром. Съвместното съществуване на саркопения и метаболитен синдром от своя страна увеличава риска от развитие на диабет тип 2, хипертония и хиперлипидемия. Пилс обръща внимание на факта, че рискът от падания и фрактури при възрастни хора със саркопенично затлъстяване също води до повишена заболеваемост и смъртност.
Саркопеничното затлъстяване е сложна клинична картина, която изисква многопрофесионално лечение. Колкото по-рано се разпознае клиничната картина и се започнат терапевтични мерки, толкова по-добре може да се повлияе положително на курса. „В случая на саркопенично затлъстяване двигателната терапия с тренировки за издръжливост и устойчивост е от основно значение“, обяснява Лехляйтнер. Трябва да се избягва недохранването и да се осигури адекватен прием на протеини и витамин D. Лекарствата, които насърчават разграждането на мускулите, като глюкокортикоиди, трябва - ако това е възможно от медицинска гледна точка - да бъдат до голяма степен намалени или прекратени изцяло.
Когато тренирате с възрастни хора, трябва да се вземат предвид следните аспекти: индивидуалното определяне на целта, което съответства на съответните интереси, индивидуалната функционалност, съществуващи заболявания и физически оплаквания, както и спортното минало и текущото състояние на представянето. По принцип Пилс препоръчва да се комбинират тренировки за сила, издръжливост и баланс - в идеалния случай пет до шест пъти седмично. Алтернативните методи за обучение като Тай Чи или Пилатес също могат да допринесат за по-голяма гъвкавост, докато съвместните дейности като водна аеробика, колоездене, плуване, танци или скандинавско ходене също насърчават издръжливостта, силата и баланса. „Обучението не трябва да е скъпо, защото упражненията могат да бъдат вградени във всекидневния живот под всякаква форма. Отначало е достатъчно да се изкачите на няколко стъпала или да се разходите до трамвайна спирка. Също така е важно бавно да увеличавате това ежедневно обучение “, съветва Пилс.
Саркопенично затлъстяване: подробности
По време на процеса на стареене общата мастна тъкан има тенденция да се увеличава физиологично и разпределението на мазнините се променя от подкожни към интраабдоминални запаси и извънматочни места като мускули, черен дроб и костен мозък. В същото време от 40-годишна възраст хората губят от шест до осем процента от мускулната си маса всяко десетилетие, а от 70-годишна възраст дори до 15 процента. Загубата на мускулна маса е придружена от значителен спад в мускулната сила и намаляване на мускулното качество, което се дължи на намаляване на броя и размера на мускулните влакна - предимно влакна тип II, както и намаляване на синтеза на мускулен протеин и дисфункция на митохондриите. На клетъчно ниво саркопенията води до загуба на инервация и адаптивност на пропорциите на бавни и бързи двигателни единици, но също така и до намаляване на алфа моторните неврони.