Скрининг за лекарства за съмнителни увреждания на носоглътката - Medical Tribune

Автор: Майкъл Брендлър

съмнителни

Честността може да се очаква само в ограничена степен от зависимите. Не позволявайте на токсикологичните изследвания да ви разубедят в случай на подозрение, както показва казус.

подозрение за Грануломатоза с полиангиит - Това беше при приемането на болница на 43-годишен пациент. Тя страда от ороназален рефлукс, аносмия и агеузия. Освен това тя се оплака от кашлица и отслабване. От друга страна, нямаше температура, главоболие, умора или слабост.

Още в предклиничния етап назалната ендоскопия беше почти завършена разрушена преграда както и улцерации и корички в носоглътката. Клинично са отбелязани и нос на седло, двустранен отит на средното ухо и загуба на слуха. The Използване на незаконни вещества - първоначалното предположение на лекарите - пациентът го е отрекъл от самото начало.

Тестът на урината завърши диагностичния маратон

Увреждането на остео-хрущялните структури теоретично може да бъде свързано с цял набор от диагнози, включително неоплазми, лимфоми, автоимунни заболявания или инфекции, пише д-р. Андреа Бачиу от УНГ отделението на Университетската болница в Парма и колеги. След като васкулитът е бил клинично изключен при пациента, колегите най-накрая са се уговорили за изследване на урината - и това е установило различни Кокаинови метаболити.

Коксът гризе костите и хрущялите

Няколко фактора вероятно ще допринесат за кокаиновото разрушаване на остеохрущялните структури на носа, синусите и небцето:

  • вазоконстриктивен ефект и механични повреди от кокаина или кристалите
  • Дразнене от добавки, които се използват като разредители
  • Автоимунни реакции
  • бактериални суперинфекции на увредената носна лигавица

В напреднали стадии увреждането може да се разпространи и върху предното небце, небната ямка, долната ямка на спалните помещения, очните кухини и предната ямка. Пациентът от доклада за случая също е имал ерозии в лявата евстахиева тръба. Това може да е поредното неспецифично (но необичайно) продължение.

За италианските експерти този случай ясно показва колко е важно да се започне предварително токсикологично изследване на кръв или урина, ако се подозира кокаин-индуцирана деструктивна лезия на средната линия. Това избягва погрешно диагностициране.

Източник: Bacciu A et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; първо онлайн