Скрининг за колоректален рак; наблюдение след резекция на полипи на дебелото черво или рак
обобщение
Представени са и дискутирани различните скринингови методи за колоректален рак. Нашите препоръки остават непроменени: от 50-годишна възраст скрининговата колоноскопия е показана при здрави хора без особен риск от развитие на колоректален рак.
Придобиванията през 2007 г .: на интердисциплинарна консенсусна конференция бяха разработени нови швейцарски препоръки за проследяване на пациенти, оперирани от рак на дебелото черво или след колоректална полипектомия.
Скрининг за колоректален рак
Епидемиология
С 2700 нови случая годишно, колоректалният рак (CRC) е третият рак в Швейцария след рак на белия дроб и простатата при мъжете и след рак на гърдата и белия дроб при жените. 1 Швейцария е сред регионите с висок риск за КРС, както и останалата част от Западна Европа, Северна Америка и Австралия. 2,3 Около 75% от случаите на рак на дебелото черво и ректума са спорадични. Рискът от CRC се увеличава значително от 50-годишна възраст и след това се удвоява с всяко десетилетие. Петгодишната преживяемост след диагностициране на CRC се оценява на 95%, когато диагнозата е поставена рано и по-малко от 40%, ако е късно. 4
Около 80% от RCC се развиват поради злокачествена дегенерация на аденоматозни полипи. Рискът от трансформация на аденом в рак варира в зависимост от размера, значението на вилозния компонент в аденома и степента на дисплазия.
По принцип има три нива на риск от CRC: средно, високо и много високо. Средният риск е за общата популация (спорадичен рак). Рискът е висок при хора с фамилна или лична анамнеза за полипи или CRC, хора с хронично възпалително чревно заболяване (Crohn или улцерозен улцерозен колит) и затлъстели субекти. Рискът е много висок при хора, принадлежащи към семейство с наследствен CRC като HNPCC (наследствен неполипоиден колоректален рак) или FAP (фамилна аденоматозна полипоза). Тези видове рак представляват 5% от всички CRC.
Кой се нуждае от скрининг?
Скринингът за CRC е предназначен за здрави хора, без храносмилателни симптоми, на възраст от 50 години, при условие че продължителността на живота не е сериозно нарушена от други заболявания. Хората с висок риск обаче се нуждаят от мониторинг с редовни колоноскопии.
Какви са средствата за скрининг?
Скринингът се основава на откриването на колоректални аденоми и CRC на ранен етап. Средствата за скрининг са търсенето на окултна кръв в изпражненията, ректосигмоидоскопия, комбинацията от тези два метода, колоноскопия и виртуална колоноскопия.
Проверка за кръв в изпражненията
Този вид скрининг е прост, тестовете са евтини и добре приети от населението. Неговата чувствителност и специфичност са по-ниски от тези на ендоскопския скрининг. Hemoccult II е тест, който търси микроскопично кървене в изпражненията и трябва да се прави ежегодно и да включва поредица от три теста в продължение на три последователни дни, по един тест на ден. Ако е положителен, след това трябва да се направи колоноскопия, за да се обясни произхода на това кървене. Според няколко контролирани проучвания, проведени в САЩ, Великобритания, Дания и Франция, тестът Hémmocult II е положителен в около 2%. Положителната прогнозна стойност варира между 5,6% и 30% за аденомите в зависимост от броя години на проследяване с теста. Тези тестове намаляват смъртността от CRC от 15 на 33%, при условие че 50% от населението се тестват редовно. 5
За да се избегнат фалшиви положителни резултати, е необходимо да се избягва консумацията на червено месо, противовъзпалителни лекарства, желязо и витамин С, три дни преди и по време на теста.
Оценяват се имунологични тестове за кръв в изпражненията. Тези количествени тестове използват антитела срещу човешки хемоглобин. Повече от 2 ng хемоглобин/ml ще направят теста положителен. Резултатите от първото проучване показват по-висока чувствителност от конвенционалните тестове, от друга страна специфичността е по-малко добра от тази на Hemoccult. 6 Неотдавнашно проучване предлага да се определи прагът за положителност на теста на 75 ng/ml, което му придава по-добра специфичност, както и положителна прогнозна стойност, сравнима с тази на теста Hemoccult II. 7
Ректосигмоидоскопия
Ректосигмоидоскопията изследва ректума и сигмоида. Скрининговата ректосигмоидоскопия намалява риска от развитие на CRC с 50% до 60%. Предимството му е, че е бърз и минимално инвазивен преглед, но процедурата не открива аденоми и RCC на дясното дебело черво. Счита се за недостатъчен скрининг подход. Като скринингов метод е предложена и комбинацията от ректосигмоидоскопия (на всеки пет години) и годишни тестове за окултна кръв в изпражненията. Комбинацията от тези тестове не предлага никаква полза в сравнение само с ректосигмоидоскопия, от друга страна тя е по-ефективна от хемокулт самостоятелно, както току-що показа австралийско проучване. 8