Скрининг през първия триместър

Скринингът през първия триместър може да се извърши през 11-14 седмица от бременността. Фокусът е върху ултразвуковото изследване за измерване на прозрачността на шията. Освен това може да се извърши изчисляване на риска за хромозомни нарушения при детето.

Скринингът за първия триместър, наричан още тест за първия триместър, е комбинация от стойности, които се измерват. Изследването не дава диагноза, а просто определя вероятност, според която се изчислява рискът от хромозомно разстройство. Важно е скринингът през първия триместър да се извършва във времевата рамка 11 + 0 до 13 + 6 гестационна седмица (т.е. 12-14 седмица от бременността), тъй като само тогава може да се очаква относително значим резултат.

За кого е полезен скринингът през първия триместър?

Бъдещата майка или двойката трябва да са сигурни, преди да извършат скрининга през първия триместър, до каква степен индикацията за вероятността ще им помогне и какви последици това може да има за тях. Рискът се изчислява от следните фактори:

Възраст на майката
Точна седмица на бременността
предишни бременности с хромозомни нарушения
ширината на прозрачността на шията на нероденото дете ("измерване на гънките на врата")
Кръвни стойности: концентрацията на протеина PAPP-A и свободния ß-HCG на хормона на бременността в майчината кръв
представимостта на носната кост на детето
притока на кръв в сърцето и в големите кръвоносни съдове на нероденото дете

Какво ми носи резултатът?

Жените над 35-годишна възраст, които обикновено се съветват да направят тест за околоплодна течност, могат да се възползват от изследването през първия триместър. Защото, ако рискът се изчисли като нисък по отношение на възрастта, може да им е по-лесно да се откажат от по-нататъшна диагноза. Младите жени, от друга страна, на които не се препоръчват допълнителни прегледи поради възрастта си, могат да получат пункция, ако искат, ако искат резултат, който предизвиква подозрение. Трябва обаче да се има предвид, че дори бебе с удебелена гънка на врата може да бъде здраво бебе. Изчакването на резултата и по-нататъшните изследвания могат да бъдат психологически много стресиращи за бременната жена. Следователно всяка жена, която избере скрининг през първия триместър, трябва да обмисли какво би могло да означава за нея възможното знание за повишена вероятност и как би искала да се справи с него допълнително.

Когато бременна жена иска да знае дали рискът от хромозомно разстройство като синдром на Даун е увеличен, по време на изследването се регистрират различни фактори. От това може да се изчисли вероятността детето да има хромозомно разстройство. Информативната стойност на скрининга през първия триместър е 95 процента. това означава, че 95 от 100 деца със синдром на Даун са открити, но пет остават неоткрити. Също така 5% от здравите деца са диагностицирани погрешно със съмнение за синдром на Даун.

Полът може да бъде определен?

Полът на детето може да бъде видян от лекаря по време на ултразвуковото сканиране през първия триместър. Въпреки това в Германия е законово регламентирано, че лекарите нямат право да разкриват пола преди 13-та седмица от бременността. В допълнение, диагнозата на пола все още е много несигурна, дори за специалистите по ултразвук.

Какви са разходите на бременната жена?

Скринингът през първия триместър не е част от редовните превантивни прегледи, ако бременността е нормална. Задължителните здравни осигуровки не покриват разходите за консултации, ултразвук и лабораторни изследвания. Размерът на разходите варира, но обикновено варира между 150 и 200 евро, които трябва да бъдат платени частно.

има ли алтернативи?

От няколко години се предлагат по-точни кръвни тестове за определяне на определени хромозомни дефекти. Те включват PrenaTest и теста Harmony. Тези тестове също трябва да се плащат частно и са значително по-скъпи от скрининга през първия триместър.

Скринингът през първия триместър не е предпазна мярка

С скрининга през първия триместър инвазивната диагностика е намаляла значително, казва Уте Гермер, ръководител на Центъра за пренатална медицина в Университета в Регенсбург. "През 2000 г. беше направена амниоцентеза при десет процента от бременните жени, сега тя е по-малко от пет процента, въпреки че процентът на по-възрастните бременни жени се увеличи значително." Следователно скринингът може да спаси много животи: около един на 200 плода не преживява пункция.

Жените също често не са наясно с възможните последици от скрининга през първия триместър, обяснява Анжелика Волф от Центъра за семейство, образование и ангажираност в Diakonie Deutschland. "И не е задължително убеждението на медицинската професия, че съветите трябва да включват и факта, че има избор, че има право да не се знае, че диагностиката може да увеличи несигурността, вместо да ги разреши." Чувството на бременната жена е: „Това не е инвазивно, можете да го направите“, казва акушерката Анжелика Енсел. „Проверката се възприема като предпазна мярка - каквато не е.“

Ако има аномалия, жените обикновено са толкова несигурни и притеснени, че вече не могат да излязат от диагностичната въртележка, казва Уолф. Парадоксално е: детската и майчината смъртност е по-ниска от всякога, но бременността се възприема като нещо много несигурно в съвременното общество. "Стана абсолютно трудно просто да имаш добри надежди", подчерта Енсел.

Семействата също трябва да осъзнаят, че се правят много пари от анализите, казва тя. "Може да има мислене за печалба и неетично боравене с таралеж услуги, както и в други медицински области." Страхът от регреса също играе роля, добавя Волф. "Имаше подобни оплаквания: очакваше се да имаме такова дете, защото бяхме слабо информирани."

Според Енсел многобройните възможни допълнителни изследвания в никакъв случай не са винаги полезни за благосъстоянието на жените. "Бременната жена изпада в стрес, доброто чувство за себе си се губи, връзката с детето се нарушава."

Ако проблемите са известни рано, в много случаи е възможно да се реагира рано, подчертават лекарите. С ултразвук например удебеленият пикочен мехур на детето може да бъде разпознат и пробит, обяснява Шилд. В случай на сърдечен дефект може да се избере подходяща клиника за раждането и след това да се направи директна консултация с детския кардиолог.

„Три до четири процента от бременностите завършват с раждането на дете със заболяване, при което процентът на структурни аномалии е десет пъти по-висок от този на хромозомните нарушения“, обяснява Гермер. Аномалиите включват сериозни дефекти като сърдечни дефекти или отворен гръб (спина бифида (отворен гръб)), но също така липсата на бъбрек или ушна марка - безобидно изпъкване на кожата на ухото. Всяко 600-то до 700-мо дете все още има тризомия, тъй като въпреки че има все повече и повече възрастни майки с по-висок риск, в такива случаи има и повече прекратявания.