Скрининг и ранно откриване на рак на простатата между Szylla и Charybdis

Шмид, Ханс-Петер; Altwein, Jens E .; Мързелив, Петър; Вирт, Манфред

откриване


Скрининг и ранно откриване на рак на простатата
Поради високото си разпространение и относително бавната естествена история, карциномът на простатата е уникален сред раковите заболявания при хората. Диагностичният и терапевтичен прозорец е ограничен от една страна от тумори, които са твърде малки, за да станат клинично значими по време на живота на мъжа, и от друга страна от тумори, които са твърде напреднали, за да бъдат лекувани с лечебно намерение. Възможната полза от (масовия) скрининг по отношение на заболеваемост, смъртност, разходи и качество на живот може да бъде оценена само от проспективни, рандомизирани проучвания, които в момента са в ход. Междувременно индивидуалното ранно откриване трябва да започне само когато се основава на информираното съгласие на пациента. Продължителността на живота и семейните рискови фактори на пациентите трябва да се имат предвид при такива програми, адаптирани към риска.
Ключови думи: карцином на простатата, скрининг, ранно откриване


дневник (2) Ч t
log (последен PSA) - дневник (начален PSA)


Адрес за автора
Професор доктор. мед. Манфред Вирт
Клиника и поликлиника по урология
Университетска болница
Карл Густав Карус
Технически университет в Дрезден
74. Fletscherstrae 74
01307 Дрезден


Разпределение на рака на простатата в скринингова популация. По-голямата част (80 процента) от туморите са по-малки от 0,5 cm3 и се считат за клинично незначителни. От клинично значимите карциноми (20 процента) около половината са клинично ограничени от органи (T1-2 N0 M0) и следователно са в благоприятния диагностичен и терапевтичен диапазон между Szylla и Charybdis. В крайна сметка две трети от тези 10 процента тумори остават след радикална простатектомия с патологично анатомични ограничени тумори (pT1-2 pN0). Повечето от хирургичните серии съдържат около 10% карциноми с обем на тумора по-малък от 0,5 cm3 (излюпена площ).

а) Основа за подбор: изследваната група не е представителна за нормалната популация. б) Предварително отклонение във времето: ако ходът на заболяването остане непроменен, скринираният пациент очевидно оцелява по-дълго, тъй като диагнозата се поставя напред. в) Пристрастие към дължината: чрез редовни прегледи се откриват бавно нарастващи карциноми с по-благоприятна преживяемост. Симптоматичните карциноми напускат този басейн и имат недостатък за оцеляване.

маса 1
Чувствителност, специфичност и положителна прогнозна стойност (PPV) на скрининговите методи в по-големи серии
Чувствителност (%) Специфичност (%) PPV (%)
Ректална палпация 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
TRUS 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 ng/ml) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
Представителна средна стойност и разпределение в проценти са дадени във всеки отделен случай (съгласно 3, 7, 14); TRUS: трансректален ултразвук

Таблица 2
Пример за разликата между скоростта на PSA и времето за удвояване на PSA
Пациент 1 пациент 2
Увеличение на PSA в рамките на 1 година (ng/ml) 3.6 ® 4.4 7.6 ® 8.4
Норма на PSA (ng/ml/година) 0,8 0,8
Време за удвояване на PSA (години) 3.5 6.9

С координацията на работната група по онкология на Германското общество по урология и Професионалната асоциация на немските уролози: J. E. Altwein, Мюнхен: A. Bhhle, Lübeck; Т. Еберт, Frth; W. Hцltl, Виена; Г. Jakse, Aachen; Г. Х. Микиш, Ротердам; К. Милър, Берлин; К. Пумър, Грац; H.-P. Шмид, Берн; Б. J. Schmitz-Drдger, Дюселдорф; Й. Шуберт, Йена; Л. Вайсбах, Берлин; М. Вирт, Дрезден