Хирургична терапия на тумори на хипофизата
Това представяне е разработено от професор Майкъл Бухфелдер, Неврохирургична университетска клиника, Ерланген. Предназначен е за миряни, но по никакъв начин не може да замени дискусията с лекаря. Само той или тя може да оцени всички подробности за отделния случай, да предостави допълнително индивидуално изясняване и да започне необходимите диагностични и, ако е необходимо, терапевтични мерки. Информацията, дадена тук, съответства на състоянието на знанията в средата на 2004. Новите открития могат да направят части или цялото представяне неактуални.
The Индикация за операция Аденомът на хипофизната жлеза обикновено се диагностицира при наличие на синдром на хиазма (натиск на голям тумор върху горната връзка на зрителния нерв) или хормонален излишък, или ако вече е настъпила недостатъчност на предната хипофиза (поради т.нар. Натиск на голям тумор върху здравата част на хипофизата) Аденомите, секретиращи пролактин (пролактиноми) са единствените аденоми, които се лекуват предимно с лекарства.
Днес по същество има две хирургични процедури, които могат да бъдат използвани за пълно отстраняване на по-голямата част от аденомите на хипофизата: транссфеноидалната („отдолу“, най-вече през носа) операция за по-голямата част от туморите и транскраниалната („отгоре“, Отваряне на черепа отгоре или отстрани) Операция за много големи и неблагоприятно разположени тумори. Смъртността от такива интервенции е доста под 0,5% при по-големи настоящи хирурзи с опит в микрохирургията. Сериозни усложнения като менингит, алкохолна фистула и повторно кървене се съобщават в по-малко от 1% от случаите. Нараняванията на големите артерии, доставящи мозъка, и развитието на постоянен безвкусен диабет или пълна предна хипофизна недостатъчност, нуждаеща се от заместване, принадлежат към абсолютната рядкост. Трансфеноидалната операция е подходяща за всички интраселарни тумори, както и за всички, при които има широка комуникация между интраселарния и екстраселарния туморен компонент.
Принципът на транссфеноидална хирургия датира от началото на 20-ти век, въпреки че методът не е направил пробив до въвеждането на микрохирургична операционна технология през 70-те години и рутинното използване на интраоперативен контрол на преобразувателя на изображения. Процедурата може да се извърши по няколко различни начина. С подходящ опит може да се разграничи по-меката и цветна тъкан на аденома на хипофизата от по-жълтеникавата и по-твърда нормална хипофизна жлеза, която има типична васкуларизационна структура (структура на кръвоснабдяването), и по този начин селективно да се отстрани туморът. Тогава хормоналната свръхсекреция се коригира в рамките на няколко часа.
Благодарение на гениалната хирургическа техника, която непрекъснато се развива в годините след 1970 г., е възможно и радикално премахване на инвазивно нарастващи тумори, напр. Б. чрез смилане на инфилтрирани костни части от кливуса (кост зад хипофизната жлеза) или отваряне на медиалната стена на кавернозния синус (който лежи отстрани на хипофизната жлеза и отвежда кръвта от мозъка). С всички тези посоки на растеж аденомът на хипофизата е единственият доброкачествен ендокринен тумор, който също може да расте инфилтративно в околната среда.
Нови технически разработки, които позволяват да се провери ефективността на хирургичните мерки по време на операцията, например, интраоперативно определяне на хормона или, от морфологична гледна точка, интраоперативен контрол на резекция с магнитно-резонансна томограма, особено в случай на големи супраселарни тумори (тумори, които са израснали от sella turcica). Когато с тази процедура се идентифицира остатъчен тумор, може да се извърши допълнителна целенасочена операция и в редица случаи аденомът да се отстрани по-радикално. С ендоскопа е възможно също така да се погледне в страничните области на клиновидния синус и дори в кавернозния синус. Въпреки това, чисто ендоскопската техника все още се нуждае от оценка по отношение на резултатите от ендокринологичната операция при хормоносекретиращи тумори.
Германското общество за ендокринология е научно специализирано дружество и представлява интересите на всички, които изследват, преподават или работят в областта на ендокринологията.
Повече за DGE.