Скорост на гломерулна филтрация (egfr) Synevo Молдова

Главна информация

Бъбрекът има следните функции: отделителна, метаболитна и ендокринна.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е компонент на отделителната функция, но в същото време GFR е призната за най-добрия общ показател за бъбречната функция, тъй като обикновено се намалява след значителни структурни промени и почти всички други Бъбречните функции намаляват паралелно с GFR при хронично бъбречно заболяване.

Хроничната бъбречна болест (ХБН) се определя от наличието на аномалии в структурата или функцията на бъбреците, които продължават> 3 месеца и имат последици за здравето на хората.

Таблицата по-долу показва критериите за диагностициране на хронично бъбречно заболяване:

Маркери на бъбречно увреждане (едно или повече)	Албуминурия (съотношение албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или скорост на екскреция на албумин ≥ 30 mg/24 h)
Аномалии на утайките в урината
Нарушения на електролитите или други аномалии, дължащи се на тубуларни заболявания
Аномалии, открити при хистопатологично изследване
Структурни аномалии, открити имаджистично
История на бъбречна трансплантация
Ниска скорост на гломерулна филтрация	2
Диагнозата изисква наличието на някой от критериите, който продължава> 3 месеца.

По този начин се забелязва, че за определяне на ХБН е избрана прагова стойност на GFR от 60 mil/min/1,73 m 2, което представлява приблизително половината от стойността, считана за нормална при млади възрастни от двата пола: 125 mil/min/1,73 m 2. Трябва да се отбележи, че средните стойности на GFR намаляват с възрастта.

Стойността на GFR 2 е свързана с повишен риск от усложнения от хронично бъбречно заболяване в сравнение с хората с ХБН и запазена GFR. Тези усложнения включват: лекарствена токсичност, метаболитни и ендокринни усложнения, висок риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт.

В педиатричната популация се прилага определението за ХБН за възрастни, със следните изключения:

• критерият за продължителност> 3 месеца не е валиден за деца ≤ 3 месеца;

• критерият относно стойността на GFR 2 не се отнася за деца 2 и едва след 2-годишна възраст се достигат стойностите за възрастни. Повечето деца 2): 141 x min (SCr/k, 1) α x max (SCr/k, 1) - 1 209 x 0,993 възраст x 1018 [при жените] x 1,159 [в черно], където SCr е серумен креатинин ( изразено в mg/dL), k е 0,7 за жените и 0,9 за мъжете, α е -0,329 за жените и -0,411 за мъжете, min е минималното съотношение SCr/k или 1 и max е максималното съотношение SCr/k или 1 3 .

Уравнението CKD-EPI е разработено за подобряване на точността на уравнението MDRD (Модификация на диетата при бъбречна болест), което е въведено през 1999 г. след проучване на популация с неоптимална бъбречна функция и за което е признато, че подценява GFR при нормални стойности (> 90 mL/min/1.73m 2). Уравнението CKD-EPI е установено след анализ на 8254 данни от 6 шест проучвания и 4 популации, като първоначалните стойности на серумния креатинин са калибрирани по ензимен метод на Roche. По-късно беше показано, че новото уравнение има точност, подобна на уравнението MDRD при стойности на eGFR 2 и значително по-висока точност при групата хора с eGFR> 60 ml/min/1,73 m 2 .

Прилагането на уравнението на CKD-EPI в проучването AusDiab (австралийско, диабет, затлъстяване и начин на живот) осигури по-ниско оценено разпространение на CKD от това въз основа на използването на уравнението MDRD (11,5% срещу 13,4%). Екстраполирането на тези резултати върху цялото население означава, че по-малко хора ще бъдат класифицирани като хора с ХБН и по този начин съществуващите ресурси ще бъдат използвани по-ефективно 4 .

За оценка на бъбречната функция при педиатричната популация (2) = 41,3 x (височина/SCr), където височината се изразява в метри, а SCr (серумният креатинин) се изразява в mg/dL.

Това уравнение произтича от анализа, извършен от Schwartz et al при педиатрична популация с ХБН, при който GFR е измерен чрез плазмен клирънс на йохексол като метод "златен стандарт". Тяхното проучване демонстрира важността на променливата височина/SCr, която осигурява най-добрата корелация с GFR, измерена с йохексол 1 .

Препоръки за определяне на скоростта на гломерулна филтрация

Оценката на GFR на серумен креатинин е полезна за:

- скрининг на пациенти с рискови фактори за ХБН: диабет тип I и II; хипертония - сърдечни заболявания; фамилна анамнеза за бъбречни заболявания;

- наблюдение на пациенти с ХБН с цел стадиране на заболяването и установяване на прогнозата 5 .

При пациенти с хронично бъбречно заболяване ръководството на KDIGO препоръчва наблюдение на GFR (заедно с албуминурия) поне веднъж годишно. Тестът ще се извършва по-често в ситуации, при които има по-висок риск от прогресия на заболяването (ниска скорост на гломерулна филтрация и повишена албуминурия) и/или в случаите, когато определянето ще повлияе на терапевтичните решения (гломерулонефрит или повишена албуминурия). Също така честотата на мониториране трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от историята и етиологията на бъбречните заболявания 1 .

Тестът, извършен в нашата лаборатория, включва определяне на серумен креатинин и оценка на GFR въз основа на уравнението CKD-EPI при възрастни (≥ 18 години) и уравнението на Bedside Schwartz при деца (за педиатричната популация е задължително да се съобщава стойността на височината на лабораторията) .

Как се събират проби - подобно на описаното в Серумен креатинин 6 .

Бенчмаркове и интерпретация на резултатите

Категориите на GFR според ръководството на KDIGO 2012 са следните:

G1 ≥ 90 mph/1,73 m 2: Нормален или увеличен GFR

G2 60-89 mph/1,73 m 2: Лек спад *

G3a 45-59 mil/min/1,73 m 2: Леко до умерено намаление

G3b 30-44 mil/min/1,73 m 2: Умерено до силно намаляване

G4 15-29 mph/1,73 m 2: Силно намаление

G5 2: Бъбречно увреждане

* Свързано със стойността, съответстваща на младия възрастен.

Стойностите на GFR ще бъдат изразени като цели числа.

Горните категории на GFR не се прилагат за деца 1 .

За насоки споменаваме под средните стойности на GFR и референтните интервали при деца 7:

Възраст	Средна GFR стойност (mph/min/1,73 m 2)	Референтен диапазон на GFR (mil/min/1,73 m 2) Средно ± стандартно отклонение
1 седмица	40.6	25,8 - 55,4
2-8 седмици	65.8	41 - 90.6
2 месеца - 2 години	95.7	74 - 117.4

Получаването на стойност на GFR в категория G2 при липса на други маркери за бъбречна дисфункция не представлява ХБН.
За оценка на прогнозата за бъбречно заболяване, трябва да се разгледа категорията на GFR заедно с категорията албуминурия, причината за ХБН, други рискови фактори и свързаните с това съпътстващи заболявания.
Прогресията на ХБН се определя чрез преминаване към по-ниска категория на GFR, придружена от намаление на GFR с поне 25% спрямо изходното ниво; бързата прогресия се определя от трайното намаляване на GFR> 5 mil/min/1,73 m 2/година 1 .

Граници и смущения

Оценката на GFR на серумен креатинин има ниска точност в следните ситуации:

- наличието на фактори, които влияят върху генерирането на креатинин: значителна загуба на мускулна маса; диета с високо съдържание на протеини; приложение на креатинови добавки;

- съществуването на фактори, които влияят на тубулната секреция на креатинин: приложението на триметоприм, циметидин, фенофибрат може да инхибира секрецията на креатинин;

- съществуването на някои фактори, които влияят на извънбъбречното елиминиране на креатинин: диализа, инхибиране на чревния креатинин чрез приложение на антибиотици (намалява елиминирането на креатинин); масивни загуби на извънклетъчни течности (повишаване на креатининовия клирънс).

В тези ситуации, както и в тези, при които се изисква по-точна оценка на GFR (оценка на донора на бъбречна трансплантация, прилагане на нефротоксичен потенциал и тесен терапевтичен диапазон), използването на допълнителни тестове като цистатин С или GFR измерване чрез клирънс на екзогенни или ендогенни маркери 1; 2 .

1. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронична бъбречна болест. Международни добавки за бъбреците, том 3, брой, януари 2013 г.

2. Стивънс Л.А., Кореш Дж., Грийн Т., Леви А.С. Оценка на бъбречната функция - измерена и изчислена скорост на гломерулна филтрация. N Engl J Med. 2006 г., 8 юни; 354 (23): 2473-83.

3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Хронична бъбречна епидемиологична колаборация). Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация. Ann Intern Med 150 (9): 604-12. (2009).

4. Levey AS, Stevens LA. Оценка на GFR с помощта на уравнението на креатинина за CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): по-точни оценки на GFR, по-ниски оценки на разпространението на CKD и по-добри прогнози за риска. Am J Kidney Dis. 2010 април; 55 (4): 622-7.

5. Клиника Майо, Медицински лаборатории Майо. Справочни лабораторни услуги за здравни организации. Креатинин с прогнозна GFR (MDRD), серум. www.mayomedicallaboratories.com. 2014. Ref Type: Интернет комуникация.

6. Лаборатория Синево. Специфични справки за използваната работна технология 2014 г. Тип на справка: Каталог.