Сколиоза - неправилно подравняване на гръбначния стълб

PD Dr. мед. Дейвид-Кристофър Кубош
Специалист по ортопедия и травматология, гръбначни операции

Около половин милион души в Германия страдат от един Сколиоза. Несъвместимостта на гръбначния стълб може да бъде вродена или z. Б. възникват поради дегенеративни процеси в напреднала възраст (сколиоза при възрастни). Те включват например заболявания като остеопороза или артроза на фасетни стави.

Страничното изкривяване с едновременно усукване на гръбначния стълб може да засегне областта на гръдния отдел на гръбначния стълб, лумбалния отдел на гръбначния стълб или прехода между тези две секции. Разширените несъответствия обикновено са много болезнени и се проявяват чрез мускулно напрежение.

Изборът на терапия зависи от причината за сколиозата, възрастта на пациента и степента на сколиотичната деформация. Започващото заболяване обикновено се лекува консервативно с укрепващи упражнения и физиотерапия. Засегнатите често носят корсет, който стабилизира гръбначния стълб.

Само много тежки случаи на сколиоза се лекуват хирургично. Решаващите фактори тук са степента на кривина, която се измерва с помощта на ъгъла на Коб и физическото увреждане.

Какво е сколиоза?

Сколиозата (на гръцки skolios = изкривен) описва неправилно подравняване на гръбначния стълб, което се характеризира с неговото странично огъване и завъртане около надлъжната ос. Това е едно от най-често срещаните и най-дълго известни ортопедични заболявания.

Причините за развитието на сколиоза са разнообразни и варират от вродени малформации до мускулни или нервни увреждания след инциденти или определени заболявания. Изкривяването води до асиметрия на горната част на тялото с повдигнато рамо. От едната страна се образува гърбица на ребрата, а от противоположната - ребрата. Това несъответствие се увеличава все повече и повече, особено през юношеството, с повишен растеж на тялото и в същото време води до втвърдяване, ако няма активна терапия.

Постоянното несъответствие на гръбначния стълб води до по-бързо износване, така че пациентите със сколиоза могат да страдат от значителни симптоми, когато остареят. Патологичното скъсяване на багажника, което възниква в резултат на сколиоза, подчертава вътрешните органи като сърцето, белите дробове, бъбреците, стомаха и червата.

Физикалният преглед обикновено разкрива значително странично изкривяване на гръбначния стълб. Налице е сколиоза с странично изкривяване на гръбначния стълб от 10 градуса. Това се измерва с помощта на ъгъла на Коб, който специалистът по гръб може да прочете на рентгена. Прогнозата при ранна терапия обикновено е доста добра.

Какви видове сколиоза могат да бъдат разграничени?

Сколиозата се класифицира според височината на основната кривина. Разграничават се следните форми:

Сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб (гръдна сколиоза)
Сколиоза на лумбалния гръбначен стълб (лумбална сколиоза)
Сколиоза в преходната област между гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб (тораколумбална сколиоза)
Сколиоза в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб (гръдна и лумбална сколиоза)

Причини за сколиоза

Идиопатична сколиоза

Около 85% от всички сколиози са с неизвестен произход. Тази форма на сколиоза се появява предимно по време на периоди на висок растеж. Децата и юношите са особено засегнати. Телата на прешлените растат по-бавно в едната посока, отколкото в другата. Този неправилен растеж на отделни или множество гръбначни тела води до тяхното завъртане (= усукване), което от своя страна причинява усукване (= завъртане) на целия гръбначен стълб. В резултат на това гръбначният стълб е огънат странично надясно или наляво. Идиопатичната сколиоза обикновено не причинява болка. Следователно тази форма на сколиоза се открива най-вече случайно, главно от родителите на засегнатите деца. Момичетата са около четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от момчетата.

Симптоматичната или вторичната сколиоза

В допълнение към идиопатичната сколиоза, чиято основна причина е неизвестна, има множество по-редки форми на сколиоза, които могат да бъдат проследени до други заболявания. Говори се и за вторична или симптоматична сколиоза. Вторичните форми на сколиоза включват:

вродена сколиоза при тежки нарушения в пренаталното развитие (т.нар. вродена сколиоза), напр. Б. при спина бифида
Сколиоза поради заболявания на нервната система (невропатична сколиоза)
Сколиоза поради мускулни разстройства като Б. мускулна атрофия или атрофия (миопатична сколиоза)
Сколиоза поради нарушения на нервната система или мускулната система (нервно-мускулна сколиоза), напр. Б. в случай на церебрална парализа или мускулна дистрофия на Дюшен
Сколиоза поради заболявания на съединителната тъкан (мезенхимна сколиоза), напр. Б. синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos или след тежки белези
Сколиоза поради заболявания на костния метаболизъм (метаболитна сколиоза), напр. Б. юношеска остеопороза, рахит или заболяване на стъклените кости (osteogenesis imperfecta)
Сколиоза в резултат на лъчетерапия в детска възраст (радиогенна сколиоза)
Сколиоза след инциденти или ампутации (посттравматична сколиоза)
Сколиоза поради тежко възпаление на прешлените (възпалителна сколиоза)
Сколиоза поради съществуващо многоорганно заболяване като Б. при неврофиброматоза или ахондроплазия (свързана със системна сколиоза болест)

Диагноза: как да разпознаем сколиозата?

Типични доказателства за сколиоза

Видимо извит гръбначен стълб
Едното рамо е по-високо от другото.
Едното бедро е по-високо от другото
Неравномерни дължини на краката
Проблеми при изправяне
Болки в кръста

В кърмаческа възраст сколиозата се причинява от наклоненото положение на детето, което се причинява от С-образно изкривяване на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, нарушения в развитието често се откриват в тазобедрената става. Повечето сколиози се диагностицират на възраст между 10 и 12 години.

Тъй като засегнатите деца първоначално не изпитват болка или дискомфорт, сколиозата обикновено се открива случайно. Родителите могат да видят и усетят хода на гръбначния стълб през кожата, като използват спинозни процеси. По този начин лесно може да се определи странично изкривяване на гръбначния стълб. 80% от идиопатичните сколиози са в областта на гръдния кош (= гръдна сколиоза) и показват крива вдясно (= дясна изпъкнала). Ако детето се наведе напред, ребрата изпъкват силно и образуват гърбица на ребрата. При сколиоза в горната част на гръдния кош раменете не са на една и съща височина. Резултатът е ниска или висока стойка.

При сколиоза в лумбалната област двата триъгълника между кръста и ръцете, висящи отстрани на багажника (= триъгълници на талията), са проектирани по различен начин. Има лумбална издутина отстрани, обърната встрани от извивката. Лекарят може да използва рентгеновото изследване, за да оцени формата и степента на сколиозата.

Той определя силата на кривината на гръбначния стълб, като използва специално измерване на ъгъла (според Коб). Освен това лекарят оценява степента на усукване (степен на усукване) въз основа на сянката на педикулата в рентгеновото изображение. Лекарят описва прехода между гръбначното тяло и гръбначната дъга на гърба на прешлена като педикул. В нашата практика общата степен на сколиозата се изчислява до най-малкия детайл, като се използва лазерно-оптична, триизмерна реконструкция на гръбначния стълб. В допълнение, рентгеновите изображения и по този начин облъчването при деца могат да бъдат спестени значително по този начин.

Какви усложнения и последици може да се очакват при сколиоза?

Постоянното несъответствие на гръбначния стълб води до повишено износване (= дегенерация), така че засегнатите пациенти все повече страдат от болки в гърба. В допълнение, при нелекувана сколиоза, поради постоянното скъсяване на багажника в напреднала възраст, възникват различни усложнения.

Най-честите последици от дългогодишната сколиоза са преждевременните признаци на износване на междупрешленните дискове и гръбначните тела и техните стави. Те често се забелязват като силна болка. Други стави като тазобедрената и колянната става също са засегнати от постоянното неправилно натоварване, причинено от сколиоза на гръбначния стълб и могат да се износят рано.

Усукването на гръбначния стълб и свързаното с него скъсяване на багажника свива гърдите и корема. Това може да доведе до функционално увреждане на различни вътрешни органи. Преди всичко работата на сърцето и белите дробове е ограничена, в краен случай на бъбреците, стомаха и червата. В случай на тежка сколиоза - като тези, причинени от невропатия - тежкото функционално увреждане може да доведе до животозастрашаваща сърдечна недостатъчност (особено на дясното сърце).

Лечение: Как се лекува сколиозата?

Видът на терапията зависи преди всичко от причината за сколиозата. След това вземаме предвид възрастта на пациента и степента и прогресията на заболяването. В много случаи сколиозата при бебета може да бъде излекувана чрез постоянно склонно позициониране и различни физиотерапевтични упражнения. Прави се опит да се насочат нормалните движения на детето в смисъл да се коригира неправилната стойка.

Консервативна терапия за сколиоза, открита рано

За по-големите деца, юноши и възрастни концепцията за лечение обикновено има три нива. Ранно откритата сколиоза с ъгъл на Коб до 20 градуса се лекува основно с физиотерапия. За укрепване и стабилизиране на гръбначния стълб чрез изграждане на мускули се използват активни упражнения, тренировка за поза и движение, както и неврофизиологични упражнения и електрическа стимулация. Целта е до голяма степен да се коригира неправилното подреждане на гръбначния стълб и най-вече да се предотврати прогресирането (влошаването). Необходими са редовни медицински прегледи на гръбначния стълб, за да може рано да се разпознае прогресията на заболяването и да се адаптира съответно терапията. Ако ъгълът на Коб е под 10 градуса, терапията обикновено не е необходима.

Лечение с корсет за напреднала сколиоза

Лечението с корсет се използва при напреднала сколиоза (между 20 и 50 градуса според Коб) в допълнение към физиотерапията. Това е много стресираща мярка за съответните деца, тъй като само постоянното носене на корсета гарантира добри резултати. Въпреки това, особено през пубертета, носенето на корсет носи много социални проблеми. Сколиозата често се влошава в началото въпреки корсета, така че желанието за носене на корсета намалява. Корсетът за сколиоза обикновено е направен от лека пластмаса и е направен от мазилка от парижки модел на тялото.

В зависимост от растежа или промяната в сколиозата, нова скоба трябва да се коригира около веднъж годишно. Корсетът трябва да приляга много плътно и да се носи денем и нощем. Трябва да се сваля само по време на ежедневна лична хигиена. По този начин корсетът фиксира тазовия и раменния пояс срещу усукване и предизвиква пасивна корекция на сколиозата чрез различни зони на натиск и релеф.

Коригиращата позиция, дадена от корсета, влияе върху по-нататъшния растеж на гръбначния стълб. Абсолютно необходимо е да се извършва физиотерапия едновременно. По правило лечението със скоба трябва да продължи, докато растежът завърши.

Хирургично лечение на тежка сколиоза

Тежките сколиози с кривина над 50 градуса според Cobb обикновено изискват хирургично лечение, тъй като консервативните методи не биха довели до желания успех. Тук са необходими значително стресиращи интервенции, за да се постигне корекция. Предварителните процедури с тракция (разкъсване на ставите) са предназначени за разтягане на връзките и мускулите и улесняване на основната интервенция с корекция на сколиозата.

Следователно една операция зависи от силата на кривината, възрастта на пациента, допълнителните нервни или мускулни симптоми и отговора на физиотерапия и консервативни терапевтични подходи. Целта на такава операция е да се изправи кривината, да се елиминира ротацията и да се фиксира гръбначният стълб в това изправено състояние с импланти.

Шансовете за успех на операцията обикновено са добри. Трябва обаче да се очаква цялостна продължителна рехабилитация на пациента. С помощта на физиотерапия и други физиотерапевтични методи човек се опитва в продължение на няколко месеца бавно да възстанови добрата стабилност и функционалност на гръбначния стълб.

Упражнения за хора с гръдна десни изпъкнала сколиоза

Упражненията за гръб са важна част от успешното справяне с болестта за хора със сколиоза. Но особено тези пациенти трябва да имат предвид няколко неща, когато изпълняват упражненията.

За хората без сколиоза е важно да тренират и да разтягат гърба си равномерно. Това не се отнася за хора със сколиоза!

Дясната и лявата половина на гърба се различават една от друга, защото са оформени по различен начин поради сколиоза. В резултат на това различните мускулни групи са или отслабени и съкратени, или пренапрегнати и недостатъчни. Постоянната задържаща работа прави някои мускулни групи хипертрофични (увеличени). Това образува z. Б. типичната лумбална издутина. Следователно подходящият избор на упражнения е от първостепенно значение за успешната терапия. В най-лошия случай едно недиференцирано упражнение може дори да увеличи кривината.

Ще ви покажем няколко избрани упражнения по-долу. Тези упражнения са насочени към най-честата форма на сколиоза, гръдна десни изпъкнала сколиоза. Основната дъга на гръдния отдел на гръбначния стълб е извита вдясно встрани. Ако имате друга форма на сколиоза, коригирайте съответно упражненията в консултация с Вашия лекар и терапевт.

Упражнение 1: Ракиране с кръстосани крака

Материал: две пръчки, които трябва да са поне толкова дълги, колкото горната част на тялото ви.

Начална позиция: Седнете с кръстосани крака пред огледалото. Решетките се поставят на няколко сантиметра до бедрото ви отдясно и отляво. Леко свитите ръце хващат решетките на нивото на главата. Тежестта все повече се измества към лявата ви дупе.

Изпълнение: С малки странични люлки в горната част на тялото, вие бавно се „люлеете“ нагоре. Опитайте се да направите себе си възможно най-дълго. Вдишайте по време на това движение. Докато издишвате, останете в изпънато положение и натиснете решетките от двете страни и лявата си дупе в пода. Докато вдишвате, опитайте се да продължите да стоите изправени. Изпълнявайте тези движения в продължение на няколко вдишвания.

Упражнение 2: повдигане на таза от страничното положение

Материал: кърпа или подобен за съхранение.

Изходна позиция: лежите на лявата си страна. Лумбалната част на гръбначния стълб е удобно покрита с кърпа. Подпрян сте на лявата си ръка и двата крака са изправени. Горният десен крак лежи зад долния ляв крак. Дясната ръка се поддържа на десния бедро.

Процедура: Докато вдишвате, опитайте се да се удължите. Избутайте таза си към краката с дясната си ръка. Цялото тяло се разтяга. Въпреки това тазът все още остава на пода.

Не повдигайте таза си от пода, докато не издишате. Опитайте се да държите тялото си изправено. В края на издишването поставете таза обратно на пода. Изпълнявайте тези движения в продължение на няколко вдишвания.

Упражнение 3: опора за рамо-ръка

Изходна позиция: подпрян сте на предмишниците и коленете. Зад вас, на разстояние един от друг крак, има стена. Сега поставете десния си крак възможно най-изпънат пред стената.

Процедура: Докато издишвате, притиснете десния си крак към стената. Направете тялото възможно най-дълго. Сега натиснете лявото коляно в постелката. Сега обърнете горната част на тялото леко наляво в областта на гърдите. Опитайте се да не позволявате контактът с пода с лявата предмишница да намалява. Обърнете и главата си наляво. Докато вдишвате, бавно се върнете в изходна позиция. Изпълнявайте тези движения в продължение на няколко вдишвания.

Упражнение 4: ексцентрична работа на тазобедрения флексор (за двете страни):

Изходна позиция: Легнете по гръб. Сгънатата кърпа под таза. Придърпайте десния си крак до тялото и го хванете с две ръце. Изпънете левия си крак към тавана.

Изпълнение: Сега бавно спуснете левия си крак контролирано към пода. Бавното изпълнение е особено важно. Внимавайте по време на движение да не създавате куха гръб в лумбалната част на гръбначния стълб. Слезте, докато петата ви не се удари в земята. Коляното може да бъде леко свито. Останете в крайната позиция за няколко секунди.

След това издърпайте левия си крак към тялото с влачеща се пета и го опънете обратно към тавана. Повторете това упражнение 10 пъти от всяка страна.

Ежедневни съвети за дясна изпъкнала гръдна сколиоза

Организация на работното място

Проектирайте работното си пространство така, че често да се налага да завивате наляво. Всеки път, когато завъртите торса си наляво, уверете се, че сте обърнали не само главата и раменете си наляво, но и гръдния кош и ребрата.

Правилно седене

Ежедневието на много хора днес се характеризира с дълги периоди на седене. Опитайте се да добавите колкото се може повече разнообразие към тези процедури. Така че можете да сменяте подложката на седалката няколко пъти на ден, напр. Б. чрез възглавница за седалка, топка Pezzi или стол за коляно и др.

Кръстосването на краката също е нездравословно със сколиоза. Вместо това опитайте следната позиция: Поставете левия подбедрица на дясното коляно и завъртете горната част на тялото леко наляво. Тежестта се разпределя равномерно върху двете седалищни части.

Носете правилно правилно

Хората със сколиоза трябва да отбележат, когато носят товари от едната страна, че е най-добре да поемат товара от изпъкналата страна. Следователно с дясна изпъкнала гръдна сколиоза вие носите тежки неща от дясната си страна.