Скенер при храносмилателна патология каква техническа еволюция през последните години, какви граници;

  • Какви са текущите критерии за качество на КТ на корема ?
  • Как да ограничим (и в кои ситуации) облъчването, свързано с итеративни скенери ?
  • Какви перспективи за подобрение на скенера и какво бъдеще в сравнение с други техники за изображения ?

Въведение

Целта на тази статия е да обясни настоящите критерии за качество на коремен томоденситометричен преглед (или скенер за англосаксонци), да обясни начините за ограничаване на излагането на йонизиращо лъчение, свързани с тези изследвания, и да обсъди перспективите за технически подобрения на тази технология и бъдещето на тази в сравнение с други методи за изображения.

Настоящи критерии за качество на коремна томография

За разлика от стандартната рентгенография, където има ясно определени критерии за качество, в компютърната томография тези критерии не съществуват. Всъщност качеството на CT изображението зависи от навиците, чувствителността на наблюдателя и експертизата на зрителя; следователно е много субективно. Вътрешното качество на изображението в действителност е многопараметрично: зависи по-специално от KVolt (киловолта) mAS (милиампера в секунда) въртящ момент, прилаган към тръбата, техниката на получаване, сложните процеси на реконструкция и филтриране. Фигура 1 обобщава различните параметри, влияещи върху качеството на изображението [1]. Трябва да се отбележи, че броят на лентите не влияе пряко върху качеството на изображението, противно на общоприетата поговорка; в действителност, колкото повече ленти за откриване има машината, толкова по-голям обем се придобива за дадено време. Следователно техниката е интересна за покриване на много големи полета или за бързо протичане (предимно сърдечно изобразяване).

Така че няма такова нещо като „перфектна“ картина. За да бъдем по-конкретни, бихме могли да кажем, че качественият томоденситометричен преглед е този, който отговаря на въпроса на клинициста: следователно този въпрос трябва да бъде добре зададен и протоколът, извършен от техника по рентгенология и рентгенолога, трябва да бъде адаптиран към търсенето на поставения отговор . Ако прегледът отговаря на това изискване, той също трябва, за да се счита за качествен, да изложи пациента възможно най-малко на йонизиращо лъчение. Наистина съществува баланс между качествено изображение, тоест с много сигнал, необходим за точна диагноза, и дозата, получена от пациента. По принцип, колкото по-висока е дозата, толкова по-малко шумно ще бъде изследването [2].

Кодексът за обществено здраве транспонира с указ от 24 март 2003 г. Европейска директива 97/43 EURATOM за максимално допустимата доза по вид на изследване; за коремен преглед това е 650 mGy/cm (milli Grey на сантиметър), а за изследване на таза 450 mGy/cm [3]. Всички машини, които понастоящем се предлагат на пазара, позволяват да останат доста под тези максимални прагове. Тези прагове се разбират от преминаване и поради това е необходимо да се добавят, в случай на изследване, проведено по време на портална и късна фаза, например два пасажа.

За да приключим тази глава, можем да кажем, че в момента няма лоши машини на пазара. От друга страна, понякога има повреди във веригата, която преминава от клиницист до рентгенолог чрез техник, което води до преглед с лошо качество.

каква

Фигура 1. Различни фактори, участващи в качеството на CT изображение

Как да ограничим облъчването, свързано с итеративни скенери ?

За да отговорите на този въпрос, първо е необходимо да въведете някои важни понятия:

  1. В медицинските изображения говорим за излагане на йонизиращо лъчение, а не на лъчение, като първото е доброволно, а второто е неволно! Така че космическата радиация е облъчване, докато рентгеновият лъч излага пациента на йонизиращо лъчение.
  2. Две биологични явления са свързани с йонизиращото лъчение: определен тъканен ефект от прага на дозата (това е Хирошима например) и така наречените вероятностни или стохастични, случайни ефекти. За ниски дози, като например при изобразяване, може да се посочи само вероятност от радиационно-индуцирани лезии за даден индивид (ако изключим изключителните случаи на масивна експозиция, описани наскоро при лъчетерапия или при ендоваскуларни процедури).

Към днешна дата епидемиологичните изследвания не са успели да докажат връзка между изследванията с компютърна томография и индуцираната от радиация патология. Въпреки това е доказано, че съществува връзка между ранния рак на гърдата и многократното наблюдение с мамография, ако това е започнало много рано в живота на жените с висок риск от рак [4]. Следователно рискът от радиационно-индуциран рак вероятно не е нулев.

Понастоящем се приема, че няма праг на дозата, под който да няма ефект на йонизиращо лъчение. Въз основа на тези (научно слаби, трябва да се каже), ICRP (Международната комисия за радиобиологична защита) публикува рискови коефициенти за смърт от рак; 5% на сиверт (S), получени за общата популация с максимално допустима доза през живота от 70 mSv (или 20 mSV годишно) [5]. Ако считаме, че дозата на компютърно томографско изследване е близо 10 mS и че във Франция са извършени 7,5 милиона компютърни томографски изследвания през 2007 г., тези данни очевидно са много тревожни. Изчисленията обаче се извършват, без да се отчита възрастта на пациента, като очевидно рискът при детето не е същият като при възрастен човек, без наистина да се знае значението на 5% напреднали и без претегляне между рисковете и ползите. [ 6].

Така или иначе, нашата цел, като лекари и служители в общественото здравеопазване, очевидно трябва да бъде да защитим населението от прекомерна експозиция. Намаляването на доставената доза също е в основата на технологичното развитие, предложено от производителите. За първи път бяха използвани механични техники, с адаптивни щитове, чиято форма и размер се модулират според морфологията на пациента. Съществуват и системи, които позволяват дозата да се намали с около 30%, когато тръбата минава пред гърдите, което намалява експозицията на тази област, която е много чувствителна към йонизиращо лъчение.

Най-новият, но и най-значим напредък е въвеждането на нов тип реконструкция на изображението, итеративна реконструкция [7]: след откриването на техниката на скенера от сър Хаунсфийлд, изображенията бяха реконструирани чрез задна проекция. Итеративното възстановяване е по-сложно от математическа гледна точка и беше невъзможно да се извърши преди последните постижения в изчисленията. Методът се състои в възстановяване на изображението чрез последователни хипотези, наречени итерации. Има няколко различни техники в зависимост от производителя. Всички тези методи позволяват много значително да се намали дозата, доставена на пациента, тъй като те подобряват съотношението сигнал/шум на изображенията, дори тези, които първоначално са шумни. Всички машини, предлагани в момента на пазара, предлагат този метод и поради това той се използва рутинно при коремни прегледи. Тези методи също така позволяват да се ограничат металните артефакти (известни като армировка на гредата), които са били наблюдавани при филтрираната реконструкция (фиг. 2) [8].