Скарлатина - симптоми, диагностика и лечение
В този раздел ще намерите информация, адресирана изключително до семейни лекари, за да се улесни комуникацията с пациентите, в контекста на най-честите заболявания, за които се съобщава в кабинета на семейния лекар. Информацията, предоставена от www.formaremedicala.ro, има за цел да подобри, а не да замести връзката между пациент и неговия лекар.
Скарлатина - симптоми, диагностика и лечение
Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/scarlatina-simptome-diagnostic-si-tratament/
Причинителят е Streptococcus pyogenes, с различни токсигенни серотипове от група А, които произвеждат бета-хемолиза (класификация на Lancefield).
Епидемиология на скарлатина
Скарлатината е широко разпространена по целия свят, но епидемията доминира особено в умерените райони. В Румъния през последните години заболеваемостта от скарлатина е относително постоянна, от 13,42 на 100 000 жители.
Скарлатината има сезонен есенно-зимен и пролетен характер, с максимална честота през ноември и минимална честота през април, като епидемичен характер на 5-6 години, с появата на епидемични огнища в предучилищни или училищни общности.
Възрастовата група, най-засегната от скарлатина, е 5-9 години, по-често 4-5 пъти в градските райони, отколкото в селските. Под 1-годишна възраст скарлатината се появява по изключение.
Предаване на скарлатина се извършва от директен контакт с пациенти или други стрептококови инфекции, както и с носители на бета-хемолитичен стрептокок.
Разпространението на скарлатина прави се аерогенно, през облака на Flügge и през предмети, мръсни ръце и хранителни продукти (мляко и мляко, сладолед, яйчена салата и др.), замърсени с бета-хемолитичен стрептококов група А. Предаването на скарлатина е възможно и при инфекция на изгаряния, други кожни лезии, хирургични рани (при екстрафарингеална или хирургична скарлатина).
Заразността на лицето, страдащо от скарлатина, продължава докато стрептококът присъства в носа, фаринкса, кожата, след прилагането на пеницилиновата терапия той значително намалява, до няколко дни.
Възприемчивостта е висока при скарлатина, 30-40%.
След излекуването на болестта се получава траен антитоксичен имунитет, което осигурява защита срещу нова болест на скарлатина, но не и срещу други инфекции с други бета-хемолитични стрептококови серотипове.
Патогенеза на скарлатина
Входната порта е орофарингеална (изключително екстрафарингеално). Тук стрептококът се умножава, причинявайки a локален възпалителен процес (ангина), тя разработва еритрогенен токсин, дифузирани в тялото чрез кръвния поток, причинявайки синдром на токсична скарлатина (треска, главоболие, гадене, повръщане, характерен обрив).
В сравнение с еритротоксина, тялото се формира антитоксични антитела, чийто титър се увеличава прогресивно за 2-3 седмици, достигайки максималното ниво на 28-мия/36-ия ден от заболяването, постигайки специфичен имунитет. В допълнение към антителата към еритротоксина има и други антитела, от които антистрептолизин имат важна роля в диагностиката на скарлатина.
Клиничната картина на скарлатина
Инкубация: 3-6 дни средно (1-10 дни).
начало: внезапно, с висока температура 39-40 ° C, ангина, повръщане, главоболие, одинофагия, променено общо състояние, понякога коремна болка.
Пред-еруптивен период продължава 24-36 часа, като е характерна алена енантема, на интензивно червено, "като пламък" и което включва сливиците, стълбовете и част от небната вълна, където понякога е ясно разграничено.
Ангината има различни аспекти, от еритематозна ангина, еритематопултацея до улцеронекротична ангина при тежки или изключително тежки случаи, причиняващи дълбоки язви и дори перфорации на сливиците, на амигдалата, палатина, лутеума или кръвоносните съдове, с възможност за сепсис.
Съществува паралел между тежестта на ангината и тежестта на скарлатината.
Първоначално сабуралният език, покрит с белезникавосив налеп през първия ден, се депилира от върха до основата, което прави 4-5 дни след появата на скарлатина появата на "малинов език", С реепителизация"лакиран език", По време на периода на възстановяване. Тази последователност представлява езиковия цикъл, който продължава 8-9 дни и е толкова специфичен, че често позволява диагностицирането на скарлатина.
Фациумът е типичен, описан като "маската на Филатов", с перибукално-брадична бледност, интензивна хиперемия на устните за разлика от "карминови устни" и задръстване на скулите.
Период на изригване на скарлатина започва с аления обрив, с начало в основата на шията и на предната страна на гръдния кош, след което се обобщава бързо, за 24 часа до 2 дни, без да се засяга лицето. Обривът е микропапулозен на интензивен червен, аленочервен фон, изчезва под натиск на стъклото и със силно усещане при палпация.
На нивото на флексийните обвивки на крайниците, особено на лакътната обвивка, обривът придобива характерен хеморагичен вид, на екхимотични линии, разположени напречно, поради микротравмите, произведени от движението на крайниците, знак, описан от Грозовичи и Пастия. Знакът продължава един или повече дни след угасването на изригването, което е полезно при ретроспективната диагноза скарлатина.
При хипертоксична скарлатина обривът може да е бледо, преминавайки незабелязано или по друго време е цианотично, постигайки вид на "синя скарлатина".
Ангината продължава и се придружава от цервикална и субмаксиларна лимфаденопатия, с увеличени лимфни възли, чувствителни към палпация, но без нагноителни явления.
В случай на скарлатина, температурата остава висока, намалявайки до нормалното за 2-3 дни след въвеждането на терапия с пеницилин.. При тежки, токсични форми на скарлатина има:
- кардио-циркулаторни промени (тахикардия, оглушаване на сърдечните тонове, хипотония)
- колапс
- хепатомегалия (понякога придружена от субиктер)
- нефрит в огнището или степен на нефроза (олигурия, азотемия, албуминурия, цилиндрурия)
- невро-психични симптоми (възбуда, делириум, конвулсии, менингизъм, кома)
- токсични артралгии.
Период на мащабиране при нелекувана скарлатина характеризира се с мехурова десквамация по лицето, багажника и пластинките или в клапи, по дланите и ходилата. Ексфолирането продължава 2-3 седмици и позволява късна диагностика на скарлатина. При скарлатина, лекувана с антибиотици, десквамацията обикновено е дискретна.
Клинични форми на скарлатина
1. Според интензивността на клиничните прояви скарлатината може да бъде:
- доброкачествен (камшик, светлина)
- средна (често срещана, хиперпиретична)
- тежки (токсични, септични, токсикосептични)
2. Според етиологията скарлатината може да бъде:
- стрептококов
- стафилококов, изключително рядък с екстрафарингеална входна врата, изригване на скарлатина, давана от хемолизин и други токсини, произведени от някои видове стафилококи.
Положителна диагноза скарлатина се прави от наличието на зародиш, увеличаването на титъра на антистафилолизина и отсъствието на стрептококи, съответно отсъствието на антистрептолизин.
3. По възраст
- под 1 година (много рядко, нетипично, с чести септични усложнения)
- на възраст 1-3 години (скарлатина все още се среща при чести атипични форми)
- при деца в предучилищна възраст и ученици (често срещана форма с висока честота)
рецидив - рецидив на заболяването при възстановяване, през първите 6 седмици, определено от
- персистиране на стрептококи в криптични сливици, трудно за стерилизация
- на реинфекции в семейството или общността, произведени от същия или друг стрептококов серотип.
повторно нараняване - поява на заболяване след повече от 6 седмици от първото заболяване или след няколко месеца или години, от нова бета-хемолитична стрептококова инфекция (по-често при лекувани пациенти).
Усложнения от скарлатина
Те могат да бъдат систематизирани в:
- токсичен (рано) - скарлатин артрит, токсичен нефрит, токсичен миокардит, токсичен хепатит, токсичен адреналит, токсични нервни усложнения.
- септична - квартал (цервикален и субмаксиларен аденит и периаденит, аденофлегмон, некротичен лимфаденит, флегмон на устния под, дакриоцистит, отит на средното ухо, мастоидит и по-нататъшно разпространение, гноен менингит, мозъчен абсцес, кавернозен синусов тромбофлебит).
- дистанционно и системно (микробни емболии, септичен артрит, фокален гломерулонефрит, бронхопневмония, белодробен абсцес, емпием, перикардит, перитонит, менингит).
- Безплатно (късно) - възникват най-често между 15-ия и 25-ия ден на заболяването (остър ревматоиден артрит и остър гломерулонефрит).
Диагностика на скарлатина
Положително, диагнозата се основава на епидемиологични, клинични и лабораторни данни.
Неспецифични лабораторни изследвания
- левкоцитоза с неутрофилия
- лека еозинофилия
- Повишена СУЕ
- обобщение на урината понякога с албуминурия
- пътническо присъствие на еритроцити
- рядко цилиндрични.
Специфични лабораторни тестове
- Изолиране на стрептококи от култури на входната порта.
Фарингеалният ексудат се събира сутрин, преди пациентът да яде и мие зъбите си и преди да започне лечението. Избършете сливиците и задната стена на фаринкса, като избягвате да докосвате езика, ларинкса и слюнката с фаринкса си.
Фарингеалният и носният ексудат се събират от здрави носители.
След прибиране на реколтата, тампоните, използвани за събиране на фарингеални и назални ексудати, ще бъдат транспортирани до лабораторията за максимум два часа. Ако този интервал се удължи, тампоните се вкарват в епруветки, съдържащи обогатена селективна среда: Изберете среда или бульон на Тод-Хюит
- Серологичната диагноза скарлатина открива антитела ASLO
ASLO титърът се увеличава при възстановяване и увеличава поддръжката над 200U, изразява еволюцията към постстрептококов синдром или късни усложнения.
След стрептококова ангина титърът на ASLO се увеличава за 2-3 седмици, достига максималното ниво на 5 седмици и след това намалява бавно, до 6-12 месеца, ако заболяването се излекува (при нелекувани стрептококови инфекции титърът достига максимални стойности до 2500 u/ml).
Лечение и профилактика на скарлатина
Скарлатината е заболяване на изолацията и задължителната хоспитализация, която продължава 7 дни. Почивката в леглото е показана през първите 6-7 дни на заболяването. Нови пациенти и реконвалесценти няма да бъдат приети в същото отделение.
Диета за пациент с скарлатина това е хидро-лакто-захар и фруктарий (фебрилна диета). След 7 дни от изчезването на треската, характерна за първите дни на заболяването, тя се връща към нормален режим, ако обобщението на урината е нормално. Дезодифицираната диета вече не се счита за необходима при често срещаната форма на скарлатина.
Изолацията, относителната почивка и медицинският контрол ще бъдат удължени за още 2-3 седмици в периода на възстановяване, за да се предотвратят и открият възможни имунологични усложнения, причинени от стрептококови токсини.
Етиологичното лечение на скарлатина: пеницилинът е избраният антибиотик, прилаган интрамускулно с интервал от 6 часа. Дозата варира в зависимост от клиничната форма и възрастта, между 800 000 U и 1 600 000 U/ден, в продължение на 6 дни, като 7-ият ден се прилага в единична доза, im. дълбок, бензатин пеницилин 600 000 U при деца под 10 години и 1 200 000 U над 10 години (или при деца> 30 kg), доза, която се повтаря 7 и 14 дни след изписването. При хора с алергии пеницилинът може да бъде заменен с макролиди, в доза от 30 - 40 mg/kg телесно тегло/ден, в продължение на 10 дни.
Симптоматично лечение: се състои в приложението на антипиретици. Полезни са и дезинфекция на носоглътката, многократно гаргара с гаргари.
Поддържащо лечение: витаминна терапия от група С и В, необходима за запълване на предишните недостатъци, както и дефицитът, който се появява по време на инфекцията.
Профилактика и контрол на скарлатина
Епидемиологично разследване за откриване на източника на инфекция.
Случаите на скарлатина се обявяват за номинални и се хоспитализират в продължение на 7 дни, след изписването се държат в изолация у дома за още една седмица.
След изписването пациентите със скарлатина ще бъдат амбулаторно лекувани за три месеца чрез ежемесечен клиничен преглед и с изследване на урина, седмично през първия месец на възстановяване; ESR, ASLO и фибриноген на 1, 2 месеца, за улавяне на възможни усложнения.
Заподозрените в скарлатина ще бъдат лекувани по същия начин като пациентите, докато бъдат потвърдени или опровергани.
Стрептококовите носители се лекуват с пеницилин или макролиди за 7 дни и ревматични носители за 10 дни, в двойна доза.
Контактът с огнището (членове на семейството, колеги, всички, които са влезли в контакт с болния) ще бъде клинично наблюдаван в продължение на 10 дни, чрез медицински консултации на всеки 2-3 дни.
В общностите на децата, в които са настъпили случаи, ще се извършва ежедневно епидемиологично триаж, в продължение на 10 дни от появата на последния случай на заболяването.
Дезинфекция при скарлатина се прави с общи дезинфектанти, хлорамин 1%, бромоцет 1%, формалин 5% и др.
Ще има здравно образование, насочено особено към учители, родители, деца и служители в хранителния сектор, за това как да се предава скарлатина и риска от постстрептококови заболявания.
Библиография
Практическа епидемиология за семейни лекари
Координатор, университетски професор Йоан Стелиан Боксан
Ed. Med. Унив. Юлиу Хатиегану 1999
Договор за педиатрия - Инфекциозни болести, том 4
Под редакцията на д-р Клаудиу Тайндел
Медицинско издателство в Букурещ 1984
Антимикробна терапия 2005
Елисабета-Отилия Бенея, Кристина Попеску, Габриел-Адриан Попеску
Изд. MedicArt Букурещ 2005
Лекарства, използвани в детската терапия