Скарлатина (група А бета-хемолитична стрептококова инфекция)

Скарлатината е инфекциозно-заразна болест често сред деца на всяка възраст (20-40% от педиатричните случаи на фарингит), но също и сред възрастни с по-ниска честота на заболяването (5-15% от случаите).

Преобладаващо засегнатата възрастова група е 5-15 години. (2)

Streptococcus pyogenes или група А бета-хемолитичен стрептокок това е бактериалният зародиш, който предизвиква появата на характерните прояви на заболяването, които са представени от треска, обрив и ангина. (1)

Предаването се основава на междучовешки контакт, считан за патоген, адаптиран към човешкото тяло. Домашните любимци не се считат за огнища на инфекция, въпреки че от време на време микроорганизмът е открит в тях. (6)

Прогнозата на заболяването е благоприятна при наличието на прилагане на специфично антибиотично лечение, като усложненията са рядкост и смъртността е значително ниска. (12)

Причини и рискови фактори

Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок група А), патогенът, инкриминиран за развитието на скарлатина, е един от бактериалните видове, често свързани с епидемии. Появата на скарлатина в семейни общности, центрове за грижи, ясли, детски градини или училища, както и в лечебни заведения и разнообразието от клинични синдроми са фактори, специфични за епидемичните епизоди. (6)

Начин на предаване на микробите е междучовешки контакт, чрез секрети, елиминирани чрез кихане или кашляне или директен контакт със замърсени предмети. (5), (6) Бета-хемолитичният стрептококов група А, елиминиран чрез дишане върху различни обекти, показва жизнеспособност приблизително 4 седмици. В този контекст правилната дезинфекция и хигиена са основни елементи на безопасността при предотвратяване на появата на това състояние.

Замърсена храна е друг важен източник на инфекция. Случаите на скарлатина в резултат на този механизъм имат по-кратък инкубационен период и степен на разпространение сред популацията в риск от 50% до 90%. (6)

Рискът от заразяване е силно корелиран с продължителността на експозицията. По този начин рискът е значително по-висок, ако експозицията е удължена, повече от 24 часа седмично, в сравнение с краткосрочната експозиция, 12-24 часа седмично.

Също така, както симптоматичните, така и асимптоматичните случаи могат да представляват потенциален риск от предаване на патогени в общностите. Според проучване, проведено през септември 2010 г., асимптоматична фарингеална инфекция със Streptococcus pyogenes е била открита при 3% -26% от педиатричните случаи и 3% -17% от случаите при деца под 5-годишна възраст. Симптоматичните случаи показват инфекция с този микроорганизъм в съотношение 23% -58%, а 17% -24% представляват процентите, приписвани на възрастовата група под 5 години. (6)

Патогенни механизми

Участващият бактериален патоген е Streptococcus pyogenes, известен също като бета-хемолитичен стрептокок от група А. След като се установи контакт с инфекцията, се забелязва гнойно възпаление на сливиците и фарингеалните стени. Характерният обрив представя като патогенен субстрат освобождаването на стрептококов токсин. (1)

Главно, микробна колонизация се появява в орофаринкса, но може да участва и стомашно-чревният тракт. Лигавицата е основната нарушена област, като кожата се колонизира в по-малка част. (6)

Доказано е, че бактериалното производство на стрептолизин О (SLO) и NAD-гликохидролаза, ензим, транслоциран в цитозола на епителните клетки, улеснява оцеляването на патогените в епителните клетки и устойчивостта на бактериалните колонии във фаринкса. (2)

За разлика от други заболявания, специфични за детството, микробният агент, участващ в патологията на скарлатина, няма способността да осигурява имунитет на тялото; могат да присъстват множество епизоди в детска възраст. (1)

Знаци и симптоми

Специфични клинични прояви се появяват в рамките на 24-72 часа след контакта с бактериалната инфекция. Първоначалната клинична картина е очертана от наличието на главоболие, ангина, фебрилен синдром (телесна температура ≥ 38,3 C⁰) и променено общо състояние. (1), (3)

Кожен обрив не-сърбеж се открива след период от 24-48 часа от началото на симптомите. Кожните лезии могат да бъдат описани чрез малки папули, които могат да се сближат. Те са разположени предимно в областта на шията и гърдите, а по-късно могат да се разпространят в горните крайници и гърба. В повечето случаи началната точка на кожните лезии е областта на гръдния кош и корема. (1), (3), (5)

При докосване кожата е леко груба и в някои случаи, когато кожата е с тъмен цвят, това може да е несъмнен клиничен признак на алени кожни обриви. Червеникавият външен вид на обрива варира от една анатомична област до друга, но засегнатите области на флексия се характеризират с появата на по-избледнели червеникави лезии.

Основният признак на кожния обрив е изчезването му чрез компресия и възобновяване на типичния външен вид, когато налягането се освободи.

Разрешаване на изригването кожата може да се наблюдава след период от 2 до 7 дни. Кожата, особено крайниците, се лющи. (3)

Претоварване на лицето, особено областта на бузите и изключването на периоралната област, е характерен признак на скарлатина. Външният вид е подобен на слънчево изгаряне.

В началото може да се подчертае белезникав филм върху езика, който впоследствие се отстранява, което води до "Малинов език", чиято конотация произтича от задръстванията и отоците на тази анатомична част. (3), (4)

Клиничната картина може да включва и различни признаци и симптоми като гадене, повръщане., болка в корема (по-специално сред малките деца), умора, загуба на апетит, отоци на сливиците и регионалните лимфни възли. (1), (4)

Диагностична

Диагнозата на скарлатина често се поставя въз основа на клинични доказателства. Фарингеалният ексудат обаче може да бъде полезен за удостоверяване на диагнозата бактериална инфекция.

Диференциална диагноза при педиатрични пациенти се извършва с различни кожни заболявания:

морбили (инфекциозно-заразна болест, предизвикана от инфекция с вируса на морбили, който е част от семейството Paramyxoviridae, род Morbillivirus);
рубеола (инфекциозно-заразна болест, причинена от вирус на рубеола, принадлежащ към семейство Togaviridae, род Rubivirus);
менингит (обривът при това състояние не изчезва при компресия). (3)

Еволюция и прогноза

Еволюцията на скарлатината включва разрешаване на кожните признаци за период от около 7 дни. Ексфолирането на кожата обаче може да се наблюдава за по-дълго време, няколко седмици.

Прогнозата е благоприятно при лечение, но при негово отсъствие последиците върху някои жизненоважни органи са тежки (сърдечни, бъбречни, чернодробни увреждания). Усложненията на заболяването са редки, рискът от развитие на пневмония или отит е нисък, но наличен. (3), (5)

Лечение

Лечение етиологичен се представлява от антибиотици, е лечението по избор. Пеницилините се препоръчват за първи път, прилагани за период от около 10 дни. (1)

Заразното естество на заболяването се забелязва още преди появата на типични симптоми, както и по време на клинични прояви и до 24 часа след прилагане на терапията. При липса на лечение заразното естество на заболяването е налице в продължение на 2-3 седмици. (3)

Лечение симптоматично, насочена към фебрилен синдром и ангина, включва прилагането на аналгетици и антипиретици.