Скапулохумерален периартрит (PSH); Д-р
Скапалохумарен периартрит (PSH) представлява клиничен синдром, характеризиращ се с болка, скованост на ставите и функционална импотентност, причинени от патологични процеси, разположени в рамото и засягащи периартикуларните структури: връзки, ставна капсула, сухожилия, бурса и мускули Самото увреждане на ставите е ограничено особено на нивото на акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните стави, тъй като лопаточно-бедрената става има най-несъвършеното покритие и поради тази причина обикновено не причинява дисфункции сама по себе си.
Той се среща и при двата пола, при активните субекти, но с максимална честота при тези над 40-годишна възраст.
PSH има 5 клинично-анатомо-функционални форми след френското медицинско училище и 6 според английското училище.
Според английското училище в PSH са включени следните 6 клинични единици:
1. синдром на удара
2. синдром на супраспинатус (дегенеративен тендинит)
3. биципитален тендинит
4. калциращ и бурсит тендинит
5. адхезивна капсула
6. псевдопаралитично рамо
Двете класификации до голяма степен се наслагват, особеност в английската класификация е синдромът на импингмента. Тъй като е по-дидактичен и по-лесен за разбиране, ние ще продължим да обсъждаме основните клинични форми според английската класификация.
Етиопатогенеза на PSH (основни причини за производството на PSH)
Повтарящи се травми и микротравми, излагане на студ, благоприятни фактори, свързани с нервната система (нарушения на централната нервна система: инсулт, болест на Паркинсон, мозъчна травма, таламичен синдром; и нарушения на периферната нервна система: цервикално-брахиална невралгия, херпес зостер) ), заболявания на интраторакалните органи, които могат рефлекторно да благоприятстват развитието на PSH (апикална белодробна туберкулоза, AMI, интраторакални операции и др.) са основните причини за това заболяване.
1. Синдром на импингмент
Причинява се от страдание на сухожилието на супраспинатуса. Върху него, поради анатомичните особености, се упражнява натиск („бутане“), който, повтаряйки се, може да определи развитието на калцифициращ тендинит, който може да благоприятства частичното и дори тотално разкъсване на ръкава („косъма“) на ротаторите.
Клинична картина
• Повтаряща се болка в рамото, при млади субекти, често практикуващи спортове като: вдигане на тежести, копие и др.
• Началото е коварно, с постепенно увеличаване на интензивността на болката и се усилва от активността.
• Болката има максимална точка на предно-страничното лице на рамото, излъчва се на ръката, обостря се през нощта, по време на сън, при смяна на положението и се възприема при повдигане на ръката особено между ъгли 90 - 120 ° (повдигане на ръката над главата), отвличане пасивна и вътрешна ротация.
• Подвижността на раменете е особено засегната от флексия и вътрешни ротационни движения
2. Дегенеративен тендинит (supraspinatus sd)
От мускулите, които образуват ротаторния маншет, най-засегнато от дегенеративни лезии е сухожилието на супраспинатуса. Среща се често при мъже над 50-годишна възраст с интензивни физически натоварвания, с превес на определени професии: дърводелци, бояджии, заварчици. При пациенти с диабет и алкохол, исхемията и трофичните лезии играят важна роля.
Клинична картина
• Безсимптомно за дълго време, клинично се проявява след локална травма или след прекомерен стрес.
• Болката е локализирана неточно, обикновено в дълбочината на рамото, подчертана през нощта.
• Подвижността на раменете е засегната по всички оси на движение, по-силно подчертана при отвличане (максимум при отвличане между 70 - 100 °)
• Хроничната еволюция (над 3 месеца) може да причини мускулна хипотрофия с намалена мускулна сила
Местен клиничен преглед
• При палпация се появява силна болка под акромиона, на 1-2 см от голямата грудка
изображения
• Рентгенова снимка на рамото: нормална при тези с наскоро възпалено сухожилие; кисти, остеосклероза, остеофити (Cr състояние)
• Мио-ентезо-остео-ставен ултразвук: потвърждава диагнозата.
Лечение
• Подобно на "push" sd
4. Псевдопаралитично рамо
Това може да се разглежда като късен етап на синдрома на удара, представен в първата точка. Ротаторният маншет е изграден от сухожилията на супраспинатуса, субспинозната, субскапуларната и малки кръгли мускули. При младите хора разкъсването на ръкава е посттравматично, при възрастните хора е дегенеративно, чрез намаляване на васкуларизацията се появява исхемия, която води до локални трофични нарушения, намаляване на съпротивлението и благоприятства разкъсването с травми или незначителни изисквания на ставите. Руптурата може да бъде тотална или частична, като клиничната, параклиничната картина и лечението са подобни на тези, изложени в точка 1.