Скафоидна фрактура - дексимирана

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво представлява скафоидна фрактура?

Скафоидната кост, позната в технически план като os scaphoideum, е една от костите на китката, която е в непосредствена близост до долна амонитна кост. Ако паднете с изпънати ръце и се опитате да се поддържате, тази кост може да се счупи (вижте чертежа). Последиците са болка в областта на карпалните кости отстрани на палеца в покой или при движение на китката, както и нежност. Болката често е доста лека, но се увеличава, когато хванете или задържите нещо.

Важно е да се открият скафоидни фрактури, защото забавената диагноза може да доведе до различни негативни последици като лошо сливане на фрактурата, забавено заздравяване, отслабена сила на захващане, ограничена подвижност и развитие на остеоартрит (износване) в палечната става.

Такива фрактури са често срещани при по-млади хора, най-вече при мъже на възраст между 15-30 години. Те формират 60–90% от всички фрактури на китката. Скафоидна фрактура рядко се появява при деца и възрастни хора, тъй като на тази възраст долната част на една от предмишничните кости (спица, радиус) е по-малко стабилна от скафоидната кост и е по-вероятно да се счупи в случай на падане.

Диагноза

Болката се появява веднага след нараняването. Често няма подуване, но може да има леко кървене в тъканта (нараненото място ще посинее няколко дни по-късно). Лекарят диагностицира заболяването въз основа на произхода на нараняването, болката и констатациите по време на прегледа. Обикновено боли да стискате основата на палеца в дланта на ръката - навикуларната кост е точно под кожата. Рентгеновото изследване потвърждава почивка (вж. Рентгенова снимка).

Понякога прекъсванията в рентгена не се виждат веднага при първия преглед. При съмнение за прекъсване се прилага гипсова отливка; Последващ преглед обикновено се извършва след две седмици. След това гипсът се отстранява и се правят нови рентгенови лъчи. В този момент има по-голям шанс да се намери евентуална пробив на рентгена. В много случаи трябва да се използва ЯМР, в някои случаи КТ или евентуално сцинтиграфия за откриване на прекъсването.

Гипс също трябва да се приложи при съмнение за фрактура на скафоидна кост, тъй като неадекватното лечение може да доведе до сериозно увреждане на скафоидната кост и последващи симптоми през целия живот. Вярно е, че ако лекарят разчита единствено на рентгеновото изображение и подозира гипс, трима от четирима пациенти се лекуват ненужно. Тази „свръхтерапия“ е оправдана именно поради възможните тежки дългосрочни последици от нелекувана фрактура.

терапия

Ранната диагноза, правилното обездвижване на китката (обездвижване) и - ако е необходимо - насочване към специалист медицински персонал са важни за положителен резултат.

Ако няма големи дислокации в краищата на фрактурата, лечението се състои в поставяне на ръката в гипс. В такъв случай гипсът се прилага от ръката нагоре до лакътя: китката трябва да е в определено положение.

Скафоидната фрактура не винаги зараства така добре, както другите фрактури. В резултат на това може да се наложи да носите гипс по-дълго, отколкото обикновено при много други фрактури. Доброто заздравяване на костите е важно за нормалната функция на ръката.

Актьорският състав се сменя след шест седмици, след това обикновено на всеки четири седмици, докато почивката не заздравее. За много страдащи обработката с мазилка отнема три месеца или повече. Използва се рентгеново изследване, за да се установи дали фрактурата е заздравяла.

Важно е пациентите да движат пръстите си възможно най-много въпреки мазилката на Париж и да започнат интензивни тренировки за движение на ръцете и пръстите веднага след отстраняването на мазилката на Париж.

хирургия

Понякога разликата между краищата на фрактурата е много широка и те могат да бъдат компенсирани един от друг; тогава лекарите вероятно ще препоръчат операция. Прекъсването се фиксира с винт или щифт.

Дори ако фрактурата не е зараснала след дванадесет седмици, може да се помисли за операция. Следователно е необходимо да се придържате към планираните прегледи.

Усложнения

Ако оздравителният процес е неблагоприятен, това може да доведе до нарушения в кръвоснабдяването с тежки костни увреждания (аваскуларна некроза). Други възможни усложнения включват увреждане на съседната става, скованост или постоянна болка.

Дългосрочни последици

Лечението с мазилка трябва да продължи, докато фрактурата не заздравее. Често пъти обаче определянето на заздравяването на скафоида е толкова трудно, колкото поставянето на първичната диагноза. Следователно като пациент трябва да сте подготвени за факта, че понякога може да възникне несигурност по време на терапията.

С добро лечение и контрол се постигат добри резултати в повече от 95% от случаите. Ако обаче фрактурата не зарасне правилно, може да възникне трайно увреждане на китката. Това означава, че болката, сковаността и лошата функция на ръката могат да продължат. Понякога дългосрочното нараняване може да доведе до задържане на нерв от белези (brachialgia paraesthetica nocturna, синдром на карпалния тунел).