Синкоп и сърцебиене при бременни жени - Swiss Medical Review
обобщение
Синкоп
Синкопът се определя от преходна загуба на съзнание, вторична за глобалната и преходна церебрална хипоперфузия. Може да се предшества от продроми, определящи пресинкопа (диспнея, сърцебиене, диафореза, гадене/повръщане, световъртеж, парестезия, зрителни нарушения). В някои случаи синкопът може да бъде животозастрашаващ както за майката, така и за плода. 1-4 Разпространението на синкопа по време на бременност е 5% и се благоприятства от физиологични промени (маса 1). 5 В почти една трета от случаите произходът остава неизвестен въпреки правилните разследвания. 1,2,9-11
Физиологични и електрофизиологични промени по време на бременност
(Адаптирано от реф. 1,2,5-8)
Вазовагал синкоп (неврокардиогенен)
Това е най-честата етиология (33%), особено при пациенти без известни сърдечни заболявания. Дехидратацията и физиологичните промени благоприятстват този тип синкоп, особено при продължително изправено положение. 1,2,4,12-14
Други етиологии
Подобно на вазовагалния синкоп, много етиологии са доброкачествени (ортостатичен, ситуационен синкоп). Въпреки това, по-сериозни условия (таблица 2), които могат да застрашат майката или плода, първо трябва да се изключат, преди да се възприеме доброкачествена етиология. 1.2
Етиологии и диагностични ориентации на синкопа при бременни жени
(Адаптиран от референции 1-3,10)
Поддържа се
Демонстрацията на специфична етиология изисква целенасочено управление, особено когато синкопът показва основно сърдечно заболяване или кръвоизлив. Винаги трябва да се има предвид вторична травма с възможни лезии, които биха могли да застрашат жизнената прогноза на майката или плода.
Когато историята е в съответствие с вазовагалния синкоп, с физически преглед, ЕКГ и биология в рамките на стандартите, не е посочено допълнително изследване. 1,2,4,13,14 Пациентът може да бъде освободен без специфично лечение и със съвети за предотвратяване на рецидив:
Избягвайте допринасящи фактори (тревожност, болка, стрес, умора, продължително гладуване, гореща или пренаселена среда).
Използвайте компресионни чорапи, за да намалите венозния застой
Увеличете приема на хидронатрий и станете бавно
Избягвайте да стоите дълго
В случай на пресинкоп, кръстосайте краката и направете изометрични мускулни контракции на горните крайници (ръчно хващане), за да забавите или избегнете синкопа.
Ако тези мерки са неефективни и симптомите се понасят зле, използването на бета-блокери (BB) може да потисне вазовагалния рефлекс. В случай на тежки и инвалидизиращи симптоми, те могат да продължат до края на бременността. 1,2 В специални случаи може да е необходима продължителна почивка с почивка. По същия начин, в случай на рецидив, се препоръчва спиране на всяка дейност и поставяне в седнало положение или в ляво странично декубитално положение, докато симптомите изчезнат.
Палпитации и аритмии
Палпитациите са често срещани по време на бременност. В повечето случаи те са безвредни и се появяват върху здраво сърце. Въпреки това, някои случаи могат да бъдат показателни за патологии, като вследствие на това са диагностични, терапевтични и прогностични последици. 5,6,15 Сърдечно заболяване засяга 1 до 3% от бременностите. Разпространението на аритмии не е добре установено, но е по-високо при жени с анамнеза за аритмии и/или сърдечни заболявания. 15-17 Сред физиологичните промени (маса 1), хиперпотокът, хиперадренергията, преките ефекти на прогестерона върху сърцето и хипокалиемията са основните фактори, допринасящи за аритмии. При наличие на предшестващо сърдечно заболяване, промените във фармакокинетиката на някои антиаритмици може да изискват корекция на дозата. 18.
Лечение според вида на аритмия
При липса на признаци на лоша поносимост, изискващи временна сърдечна стимулация (темпо) или електрическа кардиоверсия (EC), лечението се основава на антиаритмици (AR)таблица 3). Управлението на сложни случаи трябва да бъде мултидисциплинарно, с участието на акушери и кардиолози. В редки ситуации може да се наложи интервенционална терапия (абтелация с катетър, имплантиране на дефибрилатор или пейсмейкър). 5.18.23