Синдром на Zollinger-Ellison - лечение и прогноза Компетентно за здравето на иливата
Член медицински експерт
Цели на лечението на синдрома на Zollinger-Ellison:
- Намаляване на клиничните прояви и предотвратяване на усложнения, причинени от прекомерна автономна секреция на гастрин от туморни клетки.
- Предотвратяване на растежа на самия тумор и неговите метастази (в случай на злокачествената му природа).
Пациентите, за които се подозира, че имат синдром на Zollinger-Ellison, трябва да бъдат изследвани и лекувани в болници, специализирани в гастроентерология или хирургия. С установената локализация на гастринома е показано хирургично отстраняване на тумора.
При доброкачествени гастриноми със синдром на Zollinger-Ellison неусложнените гастродуоденални язви се лекуват консервативно. Като цяло са необходими по-дълги периоди на лечение и по-високи дози антисекреторни лекарства в сравнение с пептичната язва. При липса на дългосрочен ефект от лечението, както и пептични язви, усложнени от тежко кървене в ситуации, при които не е възможна лумпектомия на гърдата (например локализацията на тумора не е установена), необходимостта от справяне с гастректомия.
Немедикаментозно лечение на синдрома на Zollinger-Ellison
Зависи от избраната тактика за управление на пациента. В случай на консервативно лечение на стомашно-чревни язви с доброкачествен гастрином, режимът е подобен на този при пептична язва.
Също така зависи от избраната тактика за управление на пациента. В случай на консервативно лечение на стомашно-чревни язви с доброкачествен гастрином, диетата е подобна на тази при пептична язва.
Медикаментозно лечение синдром на Zollinger-Ellison
Антисекреторни лекарства
Потискането на секрецията на солна киселина се счита за достатъчно при стойности под 10 mmol/l преди следващото приемане на антисекреторно лекарство, което определя дозата на лекарството във всеки отделен случай.
Инхибиторите на язви на протонната помпа (рабепразол, омепразол, езомепразол, лансопразол) на фона на синдрома на Zollinger-Ellison могат ефективно да контролират клиничните прояви. Употребата на лекарства от тази група в сравнение с употребата на блокери на Н2-хистаминовите рецептори често води до симптоматично подобрение. Нанесете H2 рецепторни блокери (циметидин 1-3 g/ден или повече, ранитидин 600-900 mg/ден, фамотидин и др.). Дозата се определя индивидуално чрез анализ на стомашната секреция. Редица пациенти постигат бързо елиминиране на симптомите. С частичен ефект се предписват инхибитори на Н2 рецепторите в комбинация с антихолинергични лекарства, главно гастрозепин. Ефективен агент е блокерът за производство на солна киселина (блокерът на "киселинната помпа") омепразол (90 mg/ден). Ефикасността на селективната проксимална ваготомия не надвишава ефикасността на антагонистите на Н2 рецептора.
Ако не е възможно да се приемат лекарства през устата, например с химиотерапия или в предоперативния период, е възможно парентерално приложение на инхибитори на протонната помпа (пантопразол, омепразол). Възможно е да се използват по-високи дози Н2 инхибитори на хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин), но те са по-малко ефективни в сравнение с инхибиторите на протонната помпа.
Чисто консервативното лечение има относително благоприятна прогноза: почти 90% от пациентите продължават да живеят 5 или повече години.
Аналогът на соматостатин, октреотид, може да се използва не само за диагностика на гастрином, но и за лечение на синдром на Zollinger-Ellison.