Синдром на забиване на рамото: Често може да се избегне операция
Синдромът на импиментиращото рамо причинява болка и дисфункция в областта на рамото и ръката. Лекарствата за болка и физиотерапията често могат да облекчат симптомите, но в някои случаи засегнатите не могат да избегнат операция.
Impingement синдром е свиване (компресия) на мускули, сухожилия, бурса или нерви под покрива на рамото. Това води до оплаквания при определени движения или товари. В Германия около десет процента от всички хора страдат от синдром на удара в рамото поне веднъж в живота си. Засяга мъжете и жените, особено хората на възраст около 50 години.
Съдържание на статията с един поглед
Какво е синдром на удара в рамото?
Терминът impingement означава нещо като захващане. Синдромът на удара в рамото е известен също като стягане в рамото или синдром на тесни места. Има се предвид прищипване на различни структури между топката на главичката на раменната кост (caput humeri) и покрива на рамото (акромион), тъй като горната част на ръката е изтеглена твърде много в раменната става.
Има болезнено компресиране на мускулите, сухожилията или нервите в така нареченото субакромиално пространство. Това е пространството между покрива на рамото и главата на раменната кост, в което протичат сухожилията на ротаторния маншет (четири маншетоподобни мускула, които заобикалят раменната става: инфраспинатус, супраспинатус, субскапулерис, терес минор и коракохумерален лигамент) и бурса (субакромиална бурса) ) лъжи.
Сухожилията вече не могат да се плъзгат свободно в ставното пространство поради компресията. Стягането причинява дразнене, както и възпаление и болка, така че много движения са възможни само с ограничения и болка.
Има няколко вида въздействие върху рамото:
Външен удар на рамото
Тази форма на синдром на удара често се нарича класическа форма, тъй като има стягане под покрива на рамото. Това води до прищипване на сухожилията на ротаторния маншет и бурсата на покрива на рамото или в предната част на така наречения процес на клюновия гарван (коракоиден процес) на лопатката. Заклещването, което се задейства от костна шпора върху раменния покрив, също е част от външното ударяване на рамото.
Има два подтипа на външния удар на рамото:
Ударен удар на рамото (предимно външен): При тази форма костта притиска сухожилията и сухожилието всъщност е стеснено. Причинена от вродена или придобита кривина на раменния покрив, вродена костна шпора на предния раменния покрив или признаци на износване.
Неизходен удар на рамото (вторичен външен): Тук мускулите, особено тези на ротаторния маншет, не работят заедно правилно. Честа причина е така наречената хиперлакситност (прекомерна подвижност). Това води до дисбаланс на отделните мускули и главата на раменната кост губи своето центриране в ставната ямка. Най-често това води до това, че главата на раменната кост рита нагоре и напред. Резултатът е болезненото захващане на сухожилията, мускулните части и бурсата на покрива на рамото и процеса на гарванския клюн. Възпалението и увреждането на сухожилията могат допълнително да намалят ставното пространство и да влошат болката и да ограничат подвижността.
Вътрешен удар на рамото
Причините трябва да бъдат открити в самото сухожилие. Те включват дегенеративни промени, остри наранявания или хронични последици от наранявания, претоварване на ротаторния маншет, възпалителни заболявания на сухожилията (ревматоиден артрит или отлагания на калций), промени в сухожилията поради заболявания (захарен диабет, бъбречни заболявания) или терапия с кортизон.
Има вдлъбнатини в ротаторния маншет или между раменната кост и ставното гнездо, тъй като раменната кост леко се плъзга настрани. Най-честият причинител на вътрешно въздействие е увреждане на сухожилията на супраспинатусния мускул.
Вътрешен удар на рамото (рамото на спортиста)
Рамото на атлета е специална форма на удар. Екстремните движения, като тези, упражнявани от спортисти в режийни или хвърляне на спорт (хандбал, копие, бейзбол, волейбол), повтарят вмъкването на сухожилията на супраспинатус и инфраспинатус през задния край на гнездото натъртен. Това води до разкъсвания на ротаторния маншет близо до ставата в пресечната точка на сухожилията на супраспинатус и инфраспинатус и наранявания на задната ставна устна.
В допълнение към спортистите, хората от главни професии, като художници или механици, често страдат от синдром на вътрешно въздействие на рамото.
Симптоми на удара в рамото
В началото синдромът на ударното рамо се забелязва главно по време на тежки дейности (особено ако те се извършват над главата) чрез остра болка. Първоначално болката все още е много слаба, когато е в покой. Много страдащи могат да си спомнят задействащо събитие.
Болката се влошава с течение на времето, стресиращите движения бързо стават болезнени и леженето на засегнатата страна става все по-неудобно. В напреднал стадий засегнатата ръка трудно може да бъде повдигната странично, което усложнява много ежедневни процеси. Поради това много страдащи развиват нарушени последователности на движенията и заемат облекчаваща поза, за да избегнат болка.
Типичните симптоми на удара в рамото са:
Болка: Болката при удара в рамото се изразява главно в определени движения, когато засегнатото лице лежи на болезненото рамо или когато ръката е разтворена настрани. Важен симптом на синдрома на удара се нарича "болезнена дъга". Когато ръката е повдигната настрани, се появява силна болка в ръката и раменната става, особено под ъгъл от около 60 до 120 градуса, тъй като сухожилието на супраспинатуса е притиснато в това положение. Ако ръката е насочена право нагоре, болката обикновено изчезва. Болката в рамото, свързана със синдрома на удара, може да излъчва към ръката, главно от външната страна на горната част на ръката. Понякога боли само горната част на ръката или само рамото.
Ограничения в движението и намалена подвижност
Загуба на сила в засегнатата ръка поради болка в рамото
неестествени шумове на ставите като напукване или хрускане
Възпалението на бурсата (bursa subacromialis) може да доведе до сраствания и сраствания. Това увеличава болката и ограничението на движението се увеличава. Болката често продължава дори в покой. Облекчаващата поза често води до отслабване на мускулите поради липса на упражнения, така че стабилността на раменната става да бъде допълнително намалена.
Причини и рискови фактори за ударно рамо
Има многобройни възможни причини и причини за типичните симптоми на синдрома на удара в рамото. Дали човек получава болка от стегнати рамене също зависи в голяма степен от вродените фактори като формата на акромиона или костните шпори. Костните промени поради износване на ставите (остеоартрит) или последиците от инциденти също могат да бъдат важни.
Основните причини и рискови фактори за синдром на затруднения са:
Седене за дълги периоди: Особено във връзка с работата с компютър, дългосрочното седене често води до накуцване и едностранно натоварване в областта на раменете и врата. В допълнение, извитата позиция на главата води до повдигната кост на горната част на ръката (раменната кост), която притиска твърде силно в ставната ямка и към покрива на рамото (акромион).
Наранявания в областта на раменната става: Те могат да доведат до неравномерно покритие на ставните повърхности, белези на ротаторния маншет, руптура на ротаторния маншет, костни несъвместимости, нестабилност на ставите, заклещване, възпаление и други проблеми.
Механично препятствие на покрива на рамото (акромион): Това може да бъде, например, неблагоприятна форма на гарван или костна шпора.
Износване на ставите (остеоартрит): Субакромиалното пространство е стеснено.
Бурсит (бурсит): Отокът, придружаващ възпалението, може да стесни ставното пространство.
Тендинит на сухожилието на супраспинатуса или бицепса: Тук също има болезнено стесняване на ставното пространство.
Разкъсани сухожилия: Получената нестабилност може да доведе до дисбаланс в мускулите.
Отлагане на варовити огнища в сухожилието (т.нар. Варовито рамо, tendinosis calcarea): Плъзгането на сухожилието е трудно и болезнено.
Увреждане на нервите: мускулите не могат да се напрягат нормално и съответно фиксират ставата.
Какви прегледи можете да направите?
Подходящото лице за контакт при болки в рамото е, освен семейния лекар, ортопедът или травматологът.
След подробна анамнеза и диференциран преглед, диагнозата "синдром на импингмент" може да бъде поставена с 90% сигурност. За да се установи точния фон на стегнатостта на раменете и да се изключи варовито рамо (tendinosis calcarea), наранявания или износване на ставите, трябва да се извършат образни изследвания.
От анамнезата може да се събере много важна информация. В допълнение към въпросите за типичните симптоми на заклещване може да се намери информация за причината и наличието на рискови фактори.
След това се провеждат различни тестове за функциониране на раменете, за да се потвърди подозрението за удар. Това също така позволява да се проверят за повреди отделните мускули на раменната става.
Функционални изследвания
Хват на врата и престилка: Поставянето на ръцете зад врата с палци, насочени надолу (хватка на врата) и захващане на двете ръце на гърба с палци нагоре (хващане на престилка) е невъзможно или много болезнено за засегнатите.
болезнена дъга: Страничното повдигане на протегнатата ръка е болезнено или невъзможно под ъгъл между 60 и 120 градуса, тъй като сухожилието на супраспинатуса е притиснато.
Тест за супраспинатус (тест на Джобе): Чрез прилагане на натиск върху ръката, която е удължена встрани и обърната навътре, може да се изследва дали болката е причинена от засягане на супраспинатусния мускул, сухожилието му или бурсата.
Тест за набиване според Neer: Когато лопатката е фиксирана, повдигането на ръката причинява болка, ако рамото е стегнато.
Тест на Хокинс: Чрез завъртане на ръката навътре в раменната става, проверяващият може да предизвика болка при наличие на синдром на удар.
Палпация на сухожилни закрепвания и задействащи точки: Болката дава улики за участващите структури.
Изследване на подвижността на раменете: По този начин могат да се открият скъсяване на мускулите и нестабилност.
Неврологичен преглед: Използва се за откриване на заклещване на нервите.
По-нататъшни разследвания
Рентгеново изследване: Рентгеновото изследване служи за откриване на промени в костите и ширината на ставното пространство.
Ултразвук (сонография): Ултразвукът може да открие натрупвания на течности, причинени от възпаление, и да провери състоянието на мускулите, сухожилията, сухожилията и бурсата.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР позволява много точна оценка на мускулите, сухожилията, ставните капсули и лигаментните структури. Този преглед е особено полезен при подготовка за операция.
Какво лечение помага при синдром на удара в рамото?
Целта на терапията със синдром на импингмънт е да премахне болката и да поддържа или възстановява функцията на ставите. Кой тип терапия има смисъл и дали операцията обещава значително подобрение зависи от причината, тежестта и продължителността на болката, както и от степента на увреждане на тъканите.
Консервативна терапия
В острия стадий е препоръчително да се грижите за засегнатата ръка и да избягвате работа над главата, бързи движения и напрежение с протегната ръка. Обезболяващи и противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина също могат да облекчат симптомите на синдром на импингмент в острия стадий.
Инжекциите на кортизон в комбинация с местна упойка в раменната става трябва да се правят само в изключителни случаи, тъй като кортизонът може да причини допълнително увреждане на сухожилията.
С така нареченото калцирано рамо калциевите отлагания в сухожилията също могат да бъдат лекувани с терапия с ударна вълна.
Лечението със синдром на физиотерапевтично въздействие има за цел да облекчи ставното пространство в рамото и да поддържа силата на мускулите. Чрез упражнения за синдром на целенасочен удар, позицията на главата на раменната кост в раменната става може да бъде променена по такъв начин, че да се създаде достатъчно място под раменния покрив за сухожилията и други структури.
Важно е да правите упражненията, които сте научили у дома редовно и да не губите търпение. Освен това, в зависимост от това как се чувствате, топлинни или студени приложения, релаксиращи масажи, упражнения за вани, ултразвукови процедури или токови лечения могат да бъдат полезни.
Оперативна терапия
Ако всички нехирургични лечения са неуспешни или ако професионалната или спортната кариера не оставя друга възможност, трябва да се обмисли операция за синдром на удара в рамото. По-специално, когато синдромът на удар е механично причинен, премахването на костна шпора, отстраняването на части от раменния покрив или възпалената бурса може да създаде повече пространство.
Тези операции обикновено се извършват артроскопски и се наричат субакромиална декомпресия или акромиопластика. Нараняванията на ротаторния маншет, както и разкъсванията и частичните разкъсвания на сухожилията на ротатора също могат да бъдат лекувани с операция с технология за ключалка.
След операцията рамото за кратко се обездвижва и след това се провежда физиотерапевтичното мобилизиращо лечение. В последната стъпка мускулите на ротаторния маншет трябва постепенно да бъдат възстановени и укрепени с помощта на физиотерапия.
Ход на заболяването и прогноза
Не е възможно да се направи точна прогноза за хода на синдрома на удара в рамото, тъй като курсовете са много различни. По принцип, колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
При нелекувани, но понякога и при лекувани случаи, ако ставното пространство е много тясно, може да има признаци на износване и възпалителни реакции, както и риск от заклещване на нерви и сухожилия и разкъсване и смърт на тъканите (некроза). Облекчаващата стойка също може да доведе до повишена скованост на ставите.
Нехирургичната терапия с физиотерапия, противовъзпалителни болкоуспокояващи и други мерки изисква много търпение и постоянство. Обикновено са необходими много месеци, понякога година или повече, за да се подобрят забележимо болките в рамото и свързаните с тях ограничения.
Въпреки тези мерки, операцията се извършва в около 30 процента от случаите, тъй като консервативната терапия е неуспешна. Няма точни данни за успеха за отделните терапевтични подходи. Като цяло обаче добри и много добри резултати могат да бъдат постигнати в около 80 процента с консервативни и оперативни методи.
Можете ли да предотвратите синдрома на удара в рамото?
Единственият начин да предотвратите синдрома на притискане на раменете е като не претоварвате постоянно раменете си, като поддържате добра стойка и правите достатъчно упражнения. По-специално, хората в риск, които често работят над главата, много седят или спортуват интензивно, трябва редовно да правят укрепващи упражнения за раменните мускули и упражнения за разтягане на задните капсулни връзки и мускулните групи.
Ако има болка в рамото, тя не трябва да се пренебрегва. Временната почивка и физиотерапията, започнати рано, в много случаи могат да предотвратят синдрома на удара или да го оставят бързо да отшуми.