Синдром на улнарната бразда

Тук можете да прочетете:

Какво представлява синдром на улнарен сулкус (определение) ?
Синдромът на sulcus ulnaris - известен също като синдром на лакътния канал - е заклещване на така наречения лакътен нерв (лакътен нерв) на лакътя. Улнарният нерв е приблизително там, където човек намира „музикалните кости“ (също: музикални кости, малки мишки, глупаво ба или артерия от Дамаск). Нервът може да бъде притиснат от вътрешната страна на ръката поради различни причини и в различни точки по пътя му. Това създава натиск (компресия) върху лакътните нерви и това причинява дискомфорт.

За да се разбере: Самият лакътен нерв има за задача да даде възможност на ръката да бъде докосната и да осигури мобилност. Той прави това заедно с два други основни нерва, радиалния и средния нерв. Улнарният нерв позволява - до известна степен като електрически кабел - разстилането на пръстите, разстилането на палеца и огъването на пръстите в техните основни стави, както и разширяването на пръстите в техните средни и крайни стави. В допълнение, той предава усещането за допир в областта на кожата, показана по-горе (вижте фигурата по-горе).

Как се развива синдром на sulcus ulnaris (етиология) ?
Има много причини за заклещване на лакътния нерв. В хода си от вътрешната страна на ръката, напр. Белези, сраствания, връзки и нишки на съединителната тъкан, удебелени мускули или допълнителни мускули (мускул anconeus epitrochlearis) притискат лакътните нерви (лакътни нерви). Свиванията могат да възникнат поотделно или в комбинация в хода на лакътния нерв.
Тъй като лакътният нерв на нивото на неговата костна плъзгаща се бразда (sulcus ulnaris) е малко покрит отвътре от меки части (кожа, мастна тъкан и мускули), той е особено чувствителен към опън и натоварвания при натиск в този момент.
Предишни наранявания на лакътя или подпиране на ръката, докато спите през нощта или докато пишете на бюрото, също могат да допринесат за развитието на синдром на sulcus ulnaris.
Над лакътя, от вътрешната страна на горната част на ръката, лакътният нерв може да бъде притиснат в Arcade Struther (6-8 см над лакътя). Прекъсванията в Struther Arkade не са толкова често срещани. Рядко има костна шпора (т.нар. Надкондиларен процес), която може да раздразни лакътния нерв.

Най-често срещаната зона на захващане е на няколко сантиметра под лакътя, от вътрешната страна. Тук влизат мускулите на предмишницата, лакътният нерв редовно се прищипва. Това може да се види на видеото по-долу във втората част, където мускулите на предмишницата се дисектират при ендоскопска операция на лакътния нерв.
Костните изпъкналости след фрактури на лакътя или костните носове също могат да притиснат лакътния нерв и да го притиснат. Промяна в оста на ръката след костна фрактура също може да причини синдром на sulcus ulnaris.
Възпалението при ревматизъм и други заболявания или свръхкости (т.нар. Ганглии или кисти) и тумори водят до синдром на sulcus ulnaris.
Метаболитни нарушения като захарен диабет или рядката амилоидоза също могат да допринесат за свръхчувствителност на лакътния нерв.

Ако има няколко причини, които водят до натоварване или натиск и стесняване на лакътния нерв, се говори за „синдром на двойно разтрошаване“.

Какво забелязвате при синдром на sulcus ulnaris (симптоми) ?
Досадно усещане за изтръпване, щифтове, косми и изтръпване могат да бъдат доста болезнени като ранни симптоми, особено през нощта. Комбинация от двете, т.е.болка и чувство на изтръпване, се появява редовно при синдром на лакътна бразда.
Между другото, изтръпването обикновено засяга малкия пръст, евентуално в комбинация с безименния пръст и ръба на ръката на нивото на малкия пръст.

Не чак толкова често - но също толкова характерно за синдрома на sulcus ulnaris - обикновено е болка от вътрешната страна на лакътя, която излъчва нагоре или надолу, обикновено от вътрешната страна на ръката, а понякога причинява и болка в посока към рамото или ръката.
От време на време се оплаква чувство на напрежение от вътрешната страна на лакътя. Човек трябва да бъде скептичен, ако болката и необичайните усещания продължават месеци и не отзвучат спонтанно след дни или няколко седмици.

Ако синдромът на sulcus ulnaris е по-напреднал, засегнатите понякога забелязват слаба сила на ръката при хващане, разтваряне на пръсти, писане, отваряне на капаци на бутилки и др. Това води до мускулна слабост и мускулна загуба (хипертрофия). Засегнати са междупръстните мускули и областта на палеца. Нарастващата несръчност се развива при дейности с ръка и пръсти.

В по-напредналия стадий могат да се развият атрофии в мускулите на пръстите, които увеличават слабостта в ръката. Най-изразената форма е нокътната ръка, при която пръстите на засегнатата ръка заемат нокътно положение (виж фигурата по-долу).

Типична област, в която се разпространяват изтръпване и болка
на малкия и безименния пръст при синдром на улнарна бразда.

За какво друго трябва да мисли човек, когато диагностицира синдром на sulcus ulnaris (диференциална диагноза)? ?

Понякога лакътният нерв (лакътен нерв) може също така да се притисне по-надолу по китката на нивото на долния ръб на топката на малкия пръст, в така наречената кутия на Guyon. В такъв случай има и болка и/или чувство на скованост от вътрешната страна на предмишницата. Това може да се отдели при измерване на скоростта на нервна проводимост (NLG) на лакътния нерв. Причината не е синдром на sulcus ulanris със заклещване в лакътя, а заклещване под формата на синдром на Loge de Guyon. Съответно, лечението трябва да се извършва по-надолу по ръката.

Синдромът на sulcus ulnaris също трябва да се различава от лакътя на голфъра. Повече за лакътя на голфъра можете да прочетете тук.

Как да се диагностицира синдром на улнарна бразда (диагноза) ?
Първите индикации са, разбира се, симптомите, които засегнатото лице има със синдром на sulcus ulnaris. Болката от вътрешната страна на лакътя с изтръпване на малкия пръст и безименния пръст или слабост при хващане са първите признаци.

Лекарите, които са запознати със синдрома на улнарната бразда, са ортопедични хирурзи, невролози, неврохирурзи, хирурзи и общопрактикуващи лекари.

По време на медицинския преглед потупването на лакътния нерв по лакътя е неудобно (т.нар. Положителен знак на Тинел-Хофман). Освен това е трудно за засегнатите да държат лист хартия между палеца и показалеца. Отклонявате се с компенсаторно движение на палеца. Това е известно като положителният знак на Фромент. Това се причинява от слабост на разпръсквача на палеца (мускул адуктор на полица).

Дали улнарният нерв наистина е притиснат при синдром на sulcus ulnaris, може да се измери чрез електроневрография, т.е.измерване на скоростта на нервна проводимост (NLG) и, ако е необходимо, мускулна активност (EMG = електромиограма). Това обикновено се прави от специалист по неврология, вероятно неврохирургия. Той сравнява активността на лакътния нерв и свързаните с него мускули със здравата противоположна страна. Скоростта на нервна проводимост по-малка от 50 m/s се счита за патологична. Същото се отнася и за намаляване на деформациите (амплитудата) с повече от половината, ако лакътният нерв се стимулира в NLG над лакътя.

Рентгенови лъчи на лакътя и съседната предмишница или горна част на ръката се извършват, ако се подозира, че костните изменения са причина за синдрома на sulcus ulnaris.

Ако останете с впечатлението, че причината е по-скоро да се открие в меките тъкани (ревматоидни възли, тумори, ганглии/кисти/транц), е необходима магнитно-резонансна томограма (ЯМР) или ултразвуково изследване (т.нар. Сонография или невросонография).

Ръка на нокът (наричана още ръка на нокът) като екстремна форма на дългогодишен синдром на sulcus ulnaris.

Как да се лекува синдром на ulnar sulcus без операция (терапия) ?
Консервативното, т.е. нехирургично лечение, е първият избор през първите няколко седмици и месеци на синдром на улнарна бразда в ранните етапи.
Лечението се провежда с болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и други противозастойни лекарства, евентуално за няколко дни с обездвижване в гипс или друга шина на ръката. Шините за сън в разширено положение са често срещани, за да се предотврати прекомерното огъване и свързаното с него дразнене на лакътния нерв в лакътя по време на сън.
Физиотерапията (физиотерапия) и електротерапията са по-нататъшни нехирургични терапевтични мерки, които влизат в сила при синдрома на лакътната лопка.
Лимфният дренаж също може да бъде полезен.
Една от първите мерки е да спрете за постоянно собственото си поведение, т.е.поддържане на лакътя (например на бюро).

Изглед от вътрешната страна на лакътя: хирургично излагане на лакътния нерв (nervus ulnaris)
и освобождаване на нервите от заклещване (т.нар. декомпресионна хирургия
или наричана още невролиза на лакътния нерв)

Кога да се оперира синдром на улнарната бразда ?
Синдромът на кубиталния тунел се оперира, когато не оперативните мерки са неуспешни и страданието продължава. Ако заклещването на лакътния нерв съществува толкова дълго време, че мускулите, които той доставя, са изтънели, също е обичайна практика да се пристъпи директно към операцията.

Как да се лекува синдром на ulnar sulcus с операция ?
Операцията на синдрома на sulcus ulnaris може да се извърши амбулаторно или стационарно. Хирургичната процедура на лакътния нерв понякога се извършва под местна или обща анестезия. В зависимост от фактори като възраст, съпътстващи заболявания, социални грижи и т.н., се решава коя грижа да се избере.

Улнарният нерв и неговият ход могат да бъдат показани ендоскопски (операция на ключалка) и освободени от стесненията му. Това се нарича ендоскопска невролиза (= освобождаване на нерва) или ендоскопска декомпресия на кубиталния тунел. Видеоклип на ендоскопска невролиза/декомпресия (освобождаване) може да бъде намерен в долната част на тази страница. Ендоскопската операция на синдром на sulcus ulnaris трябва да бъде представена по такъв начин, че да се направи малък, приблизително 1,5-2 cm голям кожен разрез от вътрешната страна на лакътя. Над него се вкарва специален ендоскоп (камера) с инструмент за разтягане на околната тъкан. Вашият хирург може да оцени ситуацията под кожата по време на цялата процедура, защото малката камера предава изображението на телевизор (приблизително същото, което много хора знаят за отраженията на коляното/операции на менискус).
Разликата между такава операция на ключалка и отворена процедура се крие в по-малкия разрез на кожата, по-елегантната процедура, по-малко болка и по-бързото разгръщане на оперираната ръка, както и по-краткото обездвижване.

Улнарният нерв обаче се нуждае от същото време за възстановяване, независимо дали се оперира ендоскопски или открито. Ако неочаквано се появи кървене по време на ендоскопска операция, понякога може да се наложи да се оперира открито, тъй като в такива случаи (с кървене) зрението е влошено.

Микрохирургичната операция също е често срещана, т.е. излагане на лакътния нерв през малък разрез. Колко голям ще бъде разрезът зависи от конкретния случай. Ако причината е открита директно над лакътния нерв на лакътната кост, т.е. директно от вътрешната страна на лакътя (напр. Съединителнотъканна връв или допълнителен и свиващ мускул (анконеоепитрохлеарен мускул), разрезът на кожата е ограничен до няколко сантиметра Хирургичният разрез е по-дълъг (приблизително 10 - 12 см) на горната част на ръката в Arcade Struther или на предмишницата при влизане на лакътния нерв в мускулите на предмишницата.
Понякога заклещването на лакътния нерв е свързано с изплъзване на нерва от плъзгащите се канали. След това разрезът на кожата трябва да се удължи и нервът да се измести (така наречената транспозиция, виж по-долу).

В зависимост от ситуацията, продължителността и степента на заклещване на нерва, също така е обичайно да се излага на лакътния нерв чрез отворена операция и по този начин да се освободи от задържането му и, ако е необходимо, да се премести. В медицината това се нарича подкожно (под кожата) или субмускулно (под мускула) транспозиция (изместване). Отворените операции също са правило за последващи операции (рецидиви), тъй като белезите от предишни операции на синдром на sulcus ulnaris се изчистват и ходът на лакътния нерв трябва да бъде изложен, разгледан и освободен на по-големи разстояния в такива случаи или нервът да бъде преместен в такива случаи.

Понякога се отстранява костен ръб на вътрешната ролка на горната част на ръката, за да се облекчи този нерв (така наречената медиална епикондилектомия).