Синдром на токсичен шок Orphanet, индуциран от стафилококи
Намерете болест
Още опции за търсене
Синдром на токсичен шок, предизвикан от стафилококи
Синдромът на токсичен шок (стафилококов TSS), причинен от стафилококи, е остро заболяване, което се предизвиква от производството на суперантиген токсини и се характеризира с висока температура, обрив, последван от пилинг на кожата, хипотония, повръщане, диария. Тази инфекция може потенциално да доведе до полиорганна недостатъчност.
ОРФА: 99919
Обобщение
Епидемиология
Годишната честота на стафилококови TSS се съобщава за 1: 192 000-1: 156 000 в Съединените щати. Промените в употребата на тампони през последните години доведоха до това, че 50% от стафилококовите TSS не са причинени от употребата на тампони.
Клинично описание
Стафилококовият TSS обикновено се среща при иначе здрави, възрастни жени. Въпреки това може да се появи и при мъже и деца. Началото е внезапно и включва висока температура (> 38,9 ° C), диария, повръщане, болки в мускулите, корема и болки в гърлото. За разлика от стрептококовия TSS, стафилококовият TSS в повечето случаи се свързва с генерализиран обрив, който се появява през първите два дни след появата на симптомите и засяга лигавиците и кожата. По време на лечебната фаза кожата може да се отлепи. По-сериозни прояви са объркване, шок, бъбречна и сърдечна недостатъчност и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). ARDS е водещата причина за смърт при пациенти със стафилокок TSS.
Етиология
Стафилококовият TSS се причинява от инфекция със Staphylococcus aureus. В резултат на освобождаването на бактериален токсин се задейства бурна имунна реакция, която по-специално включва цитокини и хемокини. Тази реакция е свързана с активирането на Т-клетки чрез производството на суперантигени, които заобикалят нормалния път на представяне на антигена. Първоначално е описан по-често във връзка с използването на тампони с висока абсорбция, но също така и с използването на интравагинални бариери (диафрагма или менструални чашки) или в случай на инфекции след хирургични интервенции. В днешно време има повече случаи на стафилококова TSS, отколкото усложнения от гнойни инфекции или колонизация на горните дихателни пътища.
Диагностични процедури
Предполагаемата диагноза на стафилококова TSS трябва да се постави при обрив, последван от пилинг на кожата, шок и клинично засягане на поне три системи от органи. За да се потвърди диагнозата, лабораторните тестове на стафилококовите суперантигени (като токсин на синдром на токсичен шок 1) трябва да се извършват в урина или серум. Кръвните култури рядко са положителни за стафилококи.
Диференциална диагноза
Диференциалните диагнози включват стрептококов TSS, петниста треска в Скалистите планини, лептоспироза, треска от денга, коремен тиф, перитонит, пневмония, тазова инфекция, перикардит, остър миокарден инфаркт, менигококцемия, вирусен/токсичен/алергичен обрив и септичен шок.
Управление и лечение
Началото на стафилококова TSS е внезапно и изисква незабавно интензивно лечение. Възможностите за терапия на стафилококова TSS включват антибиотици (клиндамицин), поддържащи мерки (течности, инотропи, вазопресори) и интравенозни дози имуноглобулин (IVIGs), които блокират антигените. Кортикоидите и рекомбинантният активиран протеин С (Деротрекогин-Алфа) също могат да доведат до подобрение. В случай на бъбречна дисфункция може да се наложи диализа и в случай на синдром на остър респираторен дистрес може да се наложи изкуствена вентилация с нужда от кислород. Ванкомицин и Линезолид могат да се използват за пеницилинова алергия или устойчиви на метицилин бактериални щамове. Жените трябва да избягват интравагинални устройства, когато е възможно, за да минимизират риска от стафилококов TSS, свързан с менструалния цикъл.
прогноза
Прогнозата е добра. Стафилококовият TSS има смъртност от 1-6%.
Рецензент: Claude-Alexandre GUSTAVE-Pr Gerard LINA-Dr Anne TRISTAN - Последна актуализация: Ноември 2015 г.