Синдром на тазова конгестия

Синдром на тазова конгестия се превърна в честа причина за хронична тазова болка. Свързва се с разширени вени на таза, които често присъстват при жени с необясними болки в таза.

Синдромът се причинява от a разстройство на тазовата вена. При пациенти с този синдром възниква венозен застой в тази област поради аномалии на клапаните, които водят кръвта към сърцето. Симптомите включват:

болка по време на полов акт, който продължава до 24 часа след него
чувствителни яйчници
болка в гърба
дисменорея
раздразнителен пикочен мехур
метрорагия
вагинално течение.

Тазовата конгестия е трудна за диагностициране. Въпреки че тазовият преглед, включително ултразвук на таза или венография, е полезен при разграничаването на конгестията на таза от други нарушения на репродуктивния тракт, диагнозата трябва да се постави при други състояния.

Много жени, страдащи от този синдром, също са лекувани от разширени вени на долните крайници. Жените с многоплодна бременност са склонни към този синдром.

Хронична тазова болка определена като нециклична тазова болка в продължение на 6 месеца е често срещан проблем при представянето на гинеколога. Една трета от пациентите, оценени чрез лапароскопия, не показват очевидна причина. Отдавна е известно, че синдромът на тазова конгестия причинява тазова болка, причинена от ретрограден кръвен поток през некомпетентни вени на половите жлези с тазови разширени вени. Това е състояние, анатомично аналогично на това на варикоцеле при мъжете но тъй като разширените вени на таза не са видими или осезаеми отвън, диагнозата обикновено е неуловима. Избираемото лечение е същото като при варикоцеле при мъжа, емболизация на вените на гонадите чрез транскатеризация.

Предлагат се лекарства за намаляване на диаметъра на вените или за потискане на функцията на яйчниците. При някои обстоятелства интервенционните радиологични техники като артериална емболизация са полезни. Извиква се процедура суспензия на матката може да се препоръча на жени, чието състояние се влошава от ревертирана матка. хистеректомия препоръчва се само в краен случай.

Причини и рискови фактори за синдром на тазова конгестия

Тазовите задръствания и болката са резултат от:

хронични венозни нарушения, засягащи тазовите вени
разширени вени, развити върху венозната ос, матката, яйчниците и хипогастралния сплит със застой.

Клинично може да бъде придружено от разширени вени на вулвата, особено по време на бременност, хемороидии разширени вени на малката ямка между таза и краката по вътрешната част на бедрото. Венозната система е мрежа с преференциални и вторични оси, всички свързани помежду си с вторична система, която може да се използва като обезпечение, когато тези налягания се променят. Понякога системата за обезпечение обръща потока на кръв от кухата вена в таза и долните крайници, образувайки точки за бягство и свързва тези системи, като изпраща промени в налягането, така че тези симптоми да се появят в таз или крака.

Задача се счита за основен рисков фактор за тазова конгестия поради релаксиращия ефект на прогестерона върху вените и поради увеличаване на обструкцията на бременната матка. Също така се счита, че социалните и психологически фактори играят роля в генезиса на синдрома:

безпокойство
депресия
негодувание.

Уникалните характеристики на тазовите вени ги правят уязвими към хронично разширяване със застой, което води до съдова конгестия. Тези вени имат тънки, неподдържани стени с относително слаби връзки между поддържащата съединителна тъкан.

Причината за разширяване на тазовите вени е несигурна. Хормонални фактори допринася за вазодилатация и тазовите вени са изложени на високи концентрации на хормони, произведени от яйчниците. Естрадиолът инхибира рефлекторната вазоконстрикция на съдовете, предизвиква уголемяване на матката със селективно разширяване на вените на яйчниците и матката.
56% от жените с тазова конгестия имат кистозни изменения на яйчниците и менструални нарушения често срещани. Тазовата конгестия се появява в репродуктивни възрастови групи и потискането на активността на яйчниците води до намалена тазова конгестия и болка.
Двустранната свръхектомия води до изчезване на болката, което доказва това дисфункция на яйчниците е отговорен за развитието на тазова конгестия. Точната етиология на дисфункцията на яйчниците остава спекулативна, но са включени емоционални смущения и стрес.

Знаци и симптоми

Синдром на първична тазова конгестия

Вторичен синдром на конгестия на таза

Пролапс на гениталиите
продължителна употреба на прогестационни агенти
тазови инфекции
миома на матката
ендометриоза
следродилна инволюция

Всички те могат да причинят конгестивни съдови нарушения в таза.

Тазова болка

диспареуния

Менструални нарушения

левкорея

Психосоматични симптоми

Установено е, че други симптоми са от психосоматичен произход. Честотата на хирургичните операции при тези пациенти е два пъти по-голяма от тази на общата популация.
В случай на вторичен тазов конгестивен синдром, тазовите елементи са предимно тези на първичната патология.
В случай на първична тазова конгестия се открива мека, подута и претоварена шийка. Матката обикновено е леко увеличена, изпъкнала, чувствителна, подвижна и правилна форма. Чувствителността присъства и в приложенията. При изключителни условия разширените вени могат да се палпират в широките връзки.

Диагностична

Образни изследвания

Тазова венография: трансутеринното инжектиране на рентгеноконтрастния контрастен разтвор разграничава тазовите вени. Диаметърът на яйчниковата вена, задръстванията на яйчниковия сплит и периодът, необходим за изчезването на контрастната среда, се вземат предвид при оценката на венограмата. Резултат 6 за тези критерии е диагностичен за тазова конгестия. Плевралната венография се извършва в специализирани центрове.

ултразвук Това е относително неинвазивен метод и последните проучвания показват ролята му в диагностицирането на тазовата конгестия. Трансвагиналният или доплеров ултразвук, извършен в легнало или повдигнато положение, със или без маневра на Valsalva, е най-добрият начин за скрининг. Това често открива разширяване на тазовите вени и предоставя информация за конфигурацията на тазовите разширени вени, засегнати от градиента на пълнене - тежест.

лапароскопия в опитна ръка може да диагностицира запушване на таза чрез ограничаване на количеството въглероден диоксид, използван за инфузия на перитонеума. Тези мерки помагат за правилната визуализация на тазовите вени, без да се нарушава техният дилатационен статус. Лапароскопията обикновено не носи толкова много информация, поради компресията на разширените вени чрез инсуфлация на перитонеалния газ и изпразване на разширените вени в позицията на Тренделенбург на пациента. По този начин все още няма точен и задоволителен инвазивен метод за потвърждаване на диагнозата, различен от венографията.

ЯМР на таза и 3D венографска ЯМР на гадолиний е 100% чувствителен метод при откриване на големи вени на половите жлези и свързаните с тях разширени вени. Комбинираните два метода позволяват да се изключат други често срещани причини за тазова болка като миома, ендометриоза, аденомиоза, яйчникови маси и аномалии на лумбалните прешлени. По този начин това е отличен начин за оценка на хроничната тазова болка. Анатомичната информация, донесена от ЯМР, изгражда карта за емболизация и интервенционна радиологична венография.

Лечение

Необходим е мултидисциплинарен терапевтичен подход, насочен към факторите на околната среда с психотерапия, физиотерапия и диетични модификации, заедно с включването на медицинско лечение, съчетаващо облекчаване на болката, хормонална терапия и хирургия. Терапевтичните възможности варират от потискане на хормоните, ако болката има цикличен компонент и когнитивно-поведенчески контрол на болката до хистеректомия.

Разширени вени на таза са лечими или чрез използване на супресия на яйчниците чрез лигиране на гонадалните и хипогастралните вени, хистеректомия или чрез лигиране или емболизация на тазовите вени. В случаите на застой обаче не е необходима операция и медикаментозната терапия може да е от съществено значение за лечение на проблема и облекчаване на хроничната тазова болка. Поради своя химичен състав, вазоактивните лекарства имат защитна роля и тонизиращ ефект върху венозните и капилярните стени и специфичен венозен противовъзпалителен ефект.

Терапия на левкорея

Терапия на абнормно маточно кървене

Ендокринна терапия

Терапия с дихидроерготамин

Транскатетърна емболизация на разширени вени на половите жлези

Транскатетеризационната емболизация на варикоцеле при мъжете е добре установена техника. Поради сходните анатомични и физиологични елементи между двете състояния при мъжете и жените, същата техника се приема за лечение на разширени вени на таза при жените. Достъпът до вените на половите жлези традиционно се получава чрез трансгугуларен или трансфемурален път. Достъпът до дясната вена на половите жлези е по-труден през трансфеморалния път.
След достъп се получава лява бъбречна венограма, която се извършва с пациент в наклонено положение 10-30 градуса на масата. Ако спонтанен ретрограден рефлукс не настъпи спонтанно в бъбречната вена, емболизация не се извършва. Ако този рефлукс е налице, се практикува канюлация на лявата гонадна вена. Извършва се венограма на лявата гонадна вена, за да се визуализират всички нейни обезпечения. Те са от решаващо значение за изготвянето на анатомичната карта и успешното включване с дългосрочни клинични резултати. След това катетърът се избутва в тазовите разширени вени и се прави инжекция, за да се измери налягането на кръвта, която влиза и излиза от разширените вени. От решаващо значение е да се оцени притока на кръв през вътрешните илиачни вени и общата илиачна вена преди емболизиране, особено ако се използват склерозиращи агенти.

Sclerozantii използвани са сотрадекол, смесен с контрастно вещество, прилагано при флуороскопска визуализация. Всеки приток на вените на половите жлези е емболизиран. След това се извършва друга венограма на лявата бъбречна вена, за да се потвърди запушването на гонадната вена и отсъствието на спонтанен рефлукс. След това се извършва същата процедура за дясната вена на половите жлези.
След процедурата пациентът не се оплаква от болка в продължение на 24 часа. След това започва умерена до силна болка от крещендо за 24 часа, която намалява за 2-3 дни. Болката се контролира с волтарен и ибупрофен. Някои пациенти могат да развият умерена температура от 38 ° C, контролирана с парацетамол. Трансвагиналният доплер ултразвук се провежда за потвърждаване на тромбоза на тазовите разширени вени две седмици след процедурата. Контролните ултразвуци ще се извършват на един месец, 6 месеца и една година.
Проучванията за този метод на лечение показват ефективност от 58-78%. Една от причините за неуспех е непълната емболизация на разширените вени и притоците на вените на половите жлези. От опит пациентите, които имат атипични симптоми и частично облекчаване на болката след емболизация, изглежда имат най-много рецидиви.