Синдром на Sulcus Ulnaris - Хирургия на ръцете AOZ

Синдромът на sulcus ulnaris е заклещване на нерв в областта на лакътя, което може да възникне, когато лакътната нервна връв (nervus ulnaris) в лакътя е силно компресирана или раздразнена.

Улнарният нерв е един от трите основни нерва на ръката. Той мигрира от врата към ръката и може да бъде стеснен в няколко точки по пътя, напр. Б. под ключицата или на китката. Най-често срещаното място за компресия на нерва е зад вътрешната част на лакътя. Компресията на нерва в лакътя се нарича синдром на Sulcus Ulnaris.

Изтръпването и изтръпването на ръката и пръстите са често срещани симптоми на синдрома на улнарната бразда. В повечето случаи симптомите могат да се управляват с консервативно лечение, като промени в активността и напрежение. Ако консервативните методи не подобряват симптомите или ако компресията на нервите причинява мускулна слабост или увреждане на ръката ви, лекарят може да препоръча операция.

Анатомия синдром на улнарна бразда

В лакътя лакътният нерв пътува през тъканния тунел (лакътния тунел), който минава под пукнатина в костта от вътрешната страна на лакътя. Тази костна загуба е известна като медиален епикондил. Мястото, където нервът преминава под медиалния епикондил, обикновено се нарича "забавна кост". На смешната кост нервът седи близо до кожата и шокът предизвиква шоково усещане. Улнарният нерв минава зад медиалния епикондил от вътрешната страна на лакътя. Улнарният нерв мигрира отвъд лакътя под мускулите от вътрешната страна на предмишницата и с малкия пръст странично в ръката. Когато нервът попадне в ръката, той пътува през друг тунел (Guyon Canal).
Улнарният нерв дава усещане на малкия пръст и половината от безименния пръст. Той също така контролира повечето малки мускули в ръката, които помагат при фини движения и някои от по-големите мускули в предмишницата, които ви помагат да получите силен хват.

Причина за синдром на улнарна бразда

В много случаи на синдром на кубиталния тунел точната причина не е известна. Улнарният нерв е особено уязвим при компресия на лакътя, тъй като трябва да се движи през тясно пространство с много малко мека тъкан, за да го защити. Има няколко неща, които могат да предизвикат натиск върху нерва на лакътя:

Когато огъвате лакътя си, лакътният нерв трябва да се простира около костния гребен на медиалния епикондил. Тъй като това разтягане може да раздразни нерва, поддържането на лакът сгънат за дълги периоди от време или многократното сгъване на лакътя може да причини болезнени симптоми. Например, много хора спят със свити лакти. Това може да влоши симптомите на компресия на лакътния нерв и да доведе до събуждане през нощта със заспали пръсти.
При някои хора нервът се изплъзва отзад на медиалния епикондил, когато лакътът е огънат. С течение на времето това плъзгане напред-назад може да раздразни нерва.
Облегването за дълго на лакътя може да окаже натиск върху нерва.
Натрупването на течности в лакътя може да причини подуване, което може да притисне нерва.
Директният удар във вътрешността на лакътя може да причини болка, усещане за токов удар и изтръпване на малкия и безименния пръст. Това обикновено се нарича "удряне на странната кост".

Рискови фактори за синдром на улнарна бразда

Някои рискови фактори увеличават риска от развитие на синдром на кубиталния тунел. Те включват:

Предишни фрактури на лакътя или луксации
Костна шпора/артрит на лакътя
Подуване на лакътната става
Кисти в областта на лакътната става
Повтарящи се или продължителни дейности, които включват огъване или огъване на лакътя

Симптоми на синдром на Ulnar Sulcus

Синдромът на ulnar sulcus може да причини болка от вътрешната страна на лакътя. Повечето от симптомите обаче се появяват в ръката.

Спането с огънат лакът може да влоши симптомите на улнарната бразда.
Изтръпването и изтръпването в безименния пръст и малкия пръст са често срещани симптоми на заклещване на лакътния нерв. Често пъти тези симптоми идват и си отиват. Те са по-чести, когато лакътът е сгънат, напр. Б. докато шофирате или държите телефона. Някои хора се събуждат през нощта, защото пръстите им са изтръпнали.
Усещането за заспиване на ринга и малките пръсти, особено когато лакътът е сгънат. В някои случаи може да е по-трудно да преместите пръстите си навътре и навън или да манипулирате предмети.
Може да възникне слаб захват и затруднения с координацията на пръстите (като въвеждане или свирене на инструмент). Тези симптоми обикновено се появяват в по-тежки случаи на нервна компресия.

Ако нервът е силно компресиран или е бил компресиран дълго време, това може да причини загуба на мускули в ръката. След като това се случи, загубата на мускулна маса е необратима. Поради това е важно да посетите Вашия лекар, ако симптомите са тежки или ако са по-леки, но са налице повече от 6 седмици.

Естествени средства за лечение на синдром на улнарен сулкус

Има много неща, които можете да направите у дома, за да облекчите симптомите. Ако симптомите Ви пречат на нормалните дейности или продължават повече от няколко седмици, не забравяйте да си уговорите среща с нас.

Избягвайте дейности, които изискват да държите ръката си сгъната за дълги периоди от време.
Ако често използвате компютър, уверете се, че столът ви не е твърде нисък. Не опирайте лакътя на подлакътника.
Избягвайте да се опирате на лакътя или да оказвате натиск върху вътрешната страна на ръката. Карайте напр. Б. не с ръка на отворения прозорец.
Дръжте лакътя изправен през нощта, когато спите. Това може да стане чрез увиване на кърпа около правия лакът или носене на лакътна подложка назад.
Лекото увиване на кърпа около ръката ви с някаква лента, за да я задържите на място, може да ви помогне да избегнете огъване на лакътя през нощта.

Медицинска история и физически преглед

Вашият лекар ще обсъди вашата медицинска история и общо здравословно състояние. Той или тя може също да попита за вашата работа, дейности и лекарства. След обсъждане на вашите симптоми и медицинска история, Вашият лекар ще прегледа ръката и ръката Ви, за да определи кой нерв е компресиран и къде е компресиран. Някои от тестовете за физически изпит, които Вашият лекар може да направи, включват:

Потупайте нерва на странната кост. Ако нервът е раздразнен, той може да доведе до шок в малкия пръст и безименния пръст - дори ако това може да се случи с нормален нерв.
Проверете дали лакътният нерв се изплъзва от нормалното положение, когато огъвате лакътя си.
Преместете врата, рамото, лакътя и китката, за да видите дали различните положения причиняват симптоми.
Проверете усещането и силата в ръката и пръстите си.

Медицински прегледи за синдром на sulcus ulnaris

Рентген. Тези образни тестове предоставят подробни изображения на плътни структури като кости. Повечето от причините за компресия на лакътния нерв не могат да се видят на рентгенови лъчи. Вашият лекар обаче може да направи рентгенови лъчи на лакътя или китката ви, за да търси костни спори, артрит или други места, които костта може да компресира нерва.

Изследванията на нервната проводимост могат да определят колко добре работи нервът и да помогнат да се разбере къде е компресиран. Изследванията на нервната проводимост измерват сигналите, пътуващи в нервите на ръката и ръката ви.
Нервите са като „електрически кабели“, които пътуват през тялото ви и носят съобщения между мозъка и мускулите ви. Когато нервът не работи добре, провеждането му отнема твърде много време. Нервният тест стимулира нерва на едно място и измерва времето, необходимо за възникване на реакция. Изследват се множество места по нерва и зоната, в която реакцията отнема твърде дълго, вероятно е мястото, където нервът е компресиран. Изследванията на нервната проводимост също могат да определят дали компресията причинява и мускулни увреждания. По време на теста малки игли се вкарват в някои от мускулите, които контролира лакътният нерв. Увреждането на мускулите е признак на повишена компресия на нервите.

Терапия за синдром на Sulcus Ulnaris

Освен ако компресията на нервите не е довела до загуба на много мускули, Вашият лекар вероятно ще препоръча първо нехирургично лечение.

Нехирургично лечение

Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако симптомите Ви току-що са започнали, Вашият лекар може да препоръча противовъзпалително лекарство, като ибупрофен, за намаляване на отока около нерва.

Въпреки че стероидите, като кортизон, са много ефективни противовъзпалителни лекарства, инжекциите на стероиди обикновено не се използват, тъй като съществува риск от увреждане на нерва.

Закрепване или шиниране. Вашият лекар може да предпише подплатена шина, която се носи денем или нощем, за да поддържа лакътя изправен.

Упражнения за плъзгане на нерви. Някои лекари смятат, че упражненията за поддържане на лакътния нерв през лакътния тунел на лакътя и канала на Guyon на китката могат да подобрят симптомите. Тези упражнения също могат да помогнат за предотвратяване на скованост в ръката и китката. Примери за упражнения за плъзгане на нерви: С изправена ръка пред себе си и изправен лакът, свийте китката и пръстите към тялото си, след това ги изпънете от себе си и след това огънете лакътя си.

Хирургично лечение

Вашият лекар може да препоръча операция за облекчаване на нерва, ако:

Нехирургичните методи не са подобрили състоянието ви
Улнарният нерв вече е силно компресиран
Компресията на нервите причинява мускулна слабост или увреждане

Има няколко хирургични процедури, които могат да облекчат натиска върху лакътния нерв на лакътя. Тези интервенции обикновено се извършват амбулаторно.

Отключване на кубиталния тунел

По време на тази операция връзният “покрив” на кубиталния тунел се прерязва и разделя. Това увеличава тунела и намалява натиска върху нерва. След процедурата, връзката започва да се лекува и над тъканта расте нова тъкан. Новият растеж лекува връзката и оставя повече място за лакътния нерв да се изплъзне.

Освобождаването на кубиталния тунел работи най-добре, когато компресията на нерва е лека или умерена и нервът не се изплъзва отзад гребена на медиалния епикондил, когато лакътът е сгънат.

Транспониране на предния лакътен нерв

В много случаи нервът се премества от мястото си зад медиалния епикондил на ново място пред него. Преместването на нерва напред към медиалния епикондил предотвратява захващането му на гребена на костта и разтягането, когато огъвате лакътя си. Този процес е известен като предно транспониране на лакътния нерв.

За предната транспозиция на лакътния нерв се прави разрез по вътрешната страна на лакътя (илюстрация) или по гърба на лакътя. Нервът може да бъде преместен, за да лежи под кожата и мазнините, но върху мускула (подкожно транспониране), или в мускула (междумускулно транспониране), или под мускула (субмускулно транспониране).

Медиална епикондилектомия

Друг начин за освобождаване на нерва е премахването на част от медиалния епикондил. Подобно на лакътната транспозиция, тази техника предотвратява заплитането на нерва на гребена и разтягането, когато лакътът е огънат.

Хирургично възстановяване

В зависимост от вида на операцията може да се наложи да носите шина няколко седмици след операцията. Трансмускулното транспониране обикновено изисква по-дълго време (3 до 6 седмици) в една шина. Вашият хирург на ръка може да препоръча упражнения за физическа терапия, за да ви помогне да възстановите силата и движението в ръката си. Той или тя също ще говори с вас за това кога е безопасно да се върнете към всичките си нормални дейности.

Хирургичен резултат

Хирургичните резултати обикновено са добри. Всеки хирургичен метод има подобен процент на успех в рутинните случаи на нервна компресия. Ако нервът е силно компресиран или се появи загуба на мускул, нервът може вече да не се нормализира и някои симптоми могат да продължат след операцията. Нервите се възстановяват бавно и може да отнеме много време, за да се разбере колко добре ще работи нервът след операцията.